腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
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手术名称
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的别名
laparoscope-assisted vaginal hysterectomies；腹腔镜辅助阴道子宫切除术；LAVH；laparoscopic-asisted vaginal hysterectomy
分类
ICD编码
68.5101
概述
腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术，是目前较多采用的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见下图（图11.5.1.7.2-1～11.5.1.7.2-5）。
适应症
腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
1.子宫肌瘤需切除子宫者。
2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
4.子宫内膜增生过长。
5.子宫脱垂。
禁忌症
1.子宫较大，大于孕3个月子宫。
2.盆腔有严重粘连者。
3.中、重度宫内膜异位症。
4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。
术前准备
1.术前阴道冲洗3d。
2.术前晚肥皂水灌肠。
3.盆腔粘连者需行肠道准备。
4.术前导尿、备血。
麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.膀胱截石位。
手术步骤
1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。
2.选择三孔或四孔穿刺。
3.常规探查腹腔。
4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除术。
5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血管后再转入阴道手术。
6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端（参见阴式子宫切除术）。
7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。
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