舌咽神经痛显微血管减压术

手术名称

舌咽神经痛显微血管减压术

舌咽神经痛显微血管减压术的别名

舌咽神经痛神经血管减压术；舌咽神经痛微血管减压术

分类

神经外科/疼痛的外科治疗

ICD编码

04.4204

概述

舌咽神经痛从1977年Laha和Jannetta认为血管压迫是引起疼痛的原因后，已有较多学者相继发现椎动脉或小脑下后动脉骑跨于舌咽、迷走神经根入脑干段（root entry zone）。目前微血管减压已成为舌咽神经痛的首选手术方法（图4.12.8-1，4.12.8-2）。

适应症

舌咽神经痛显微血管减压术适用于：

1.在咽部疼痛部位或板机点处涂以5%丁卡因液，疼痛能缓解，证明确为本病者。

2.经卡马西平等药物治疗不能缓解。

禁忌症

1.手术时发现为肿瘤且能切除者。

2.病人身体衰弱不能耐受手术者。

术前准备

1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2.手术当日晨禁食。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

麻醉和体位

局部浸润麻醉。取侧卧位。

手术步骤

1.切口

颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。

2.骨窗和硬脑膜切口

骨窗约3cm直径大小，外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。

3.显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经

将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后，向前、向内走行至颈静脉孔，副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根，且较迷走神经粗大，单独由蛛网膜包裹，独自穿过一个硬脑膜孔，很容易与迷走神经的根束相区别。

4.显露压迫神经的血管襻

多在舌咽、迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经（图4.12.8-3A）。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入Teflon棉（图4.12.8-3B）。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体，如疼痛消失，手术即告成功。

5.关颅

严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

术中注意要点

1.详细检查造成舌咽神经痛的原因，一般多来自小脑下后动脉的压迫。但当未见到有动脉贴压的现象时，还应仔细观察与舌咽神经相连的组织，常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连，对此亦应予以分离，以达到减压的目的。

2.由于迷走神经邻近舌咽神经，手术过程中心脏可能发生变化，故术中可行心电监护。

术后处理

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

并发症

硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，可致颅内和（或）术口感染、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。

后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难。

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