蛛网膜下腔出血临床路径（2016年版）
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基本信息
《蛛网膜下腔出血临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
蛛网膜下腔出血临床路径（2016年版）
一、蛛网膜下腔出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
（二）诊断依据。
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会制订，2016年）
1. 急性起病；常在剧烈劳动或激动时起病
2. 突然出现剧烈头痛，可伴恶心、呕吐和癫痫发作；严重时意识障碍
3. 可出现脑膜刺激征
5. 影像学阴性时腰穿出现均匀血性脑脊液
（三）治疗方案选择依据。
《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会制订，2016）
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制血压血糖，维持水电解质平衡，降低颅内压
2.动脉瘤介入或外科手术治疗:根据病情，对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者可选择动脉瘤介入或手术治疗
4.预防及治疗血管痉挛：可选择静脉或口服尼莫地平、维持血容量，必要时血管成形术
5.并发症处理：根据病情可选用抗癫痫治疗、脑室引流术等
（四）临床路径标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10：蛛网膜下腔出血编码
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查项目。
1.必需检查的项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）胸片、心电图；
（4）头CT、头CTA或MRA
2.根据具体情况可选择的检查项目：
（1）TCD
（2）DSA
（七）选择用药。
根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南》（中华医学会神经病学分会，2016年），结合患者具体情况选择治疗药物。
1、预防及治疗血管痉挛：可选用静脉或口服尼莫地平
（八）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（九）退出路径。
当患者出现以下情况时，退出路径：
当患者存在颅内动脉瘤，根据现行诊治指南需要外科或血管介入干预时，进入相应疾病临床路径。
病情危重，合并较严重系统性疾病及脏器功能不全需要治疗，使住院时间延长、费用增加者。
意识障碍、呼吸循环衰竭，需要转入ICU或手术治疗
已出现较严重合并症，需要治疗者：院内感染包括泌尿系感染，肺部感染，下肢静脉血栓形成等。
二、蛛网膜下腔出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为蛛网膜下腔出血（ICD-10：160.8）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-28天
