血浆皮质类固醇
目录
概述
皮质醇（cortisol）由肾上腺皮质束状带所分泌，在血液中以结合态和游离态两种形式存在。游离状态的皮质醇仅占10%左右，具有生物活性，并可从肾脏滤过；结合态者主要与糖皮质类固醇结合蛋白（CBG）相结合，少量与白蛋白结合，无生物活性，不被肝细胞破坏，也不能从肾小球滤过。皮质醇的分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素的调节，其分泌有明显的昼夜节律，上午8时左右分泌达高峰，以后逐渐下降，午夜零点最低。皮质醇对机体的物质代谢、免疫功能和多种器官的生理功能具有十分重要的作用。
血浆皮质类固醇的别名
血浆皮质醇
血浆皮质类固醇的医学检查
检查名称
血浆皮质类固醇
分类
取材
血液
血浆皮质类固醇的测定原理
血浆中的皮质醇95%以上是与血浆中的蛋白质（CBG）相结合的形式存在。采用加热变性或有机溶剂提取将结合型转变为游离型。以皮质醇-3-组胺制备125I标记物。样品中的皮质醇和125I标记物共同竞争性的与限量抗体结合。根据竞争抑制基本原理，从标准曲线直接查得血浆中皮质醇浓度。
试剂
（1）0.1mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液：每1000ml中加明胶1g，NaN3 0.5g。放4℃保存。
（2）抗血清：以皮质醇-3-BSA为免疫原，注射新西蓝兔获得抗血清，经鉴定滴度达1∶40000，与其它甾体类激素交叉反应＜10%。按可供测100管的量分装，冷冻干燥。4℃保存。临用前缓冲液11ml溶解。
（3）皮质醇-3-125I组胺：取皮质醇-3-组胺5μg/瓶，用常规氯胺T氧化法标记125I。硅胶G薄板层析分离。经鉴定免疫活性，按可供测100管分装，冷冻干燥，4℃保存。临用前加11ml缓冲液溶解。
（4）标准皮质醇贮存液：取经层析纯化的皮质醇1mg，加无水乙醇100ml。放－20℃可长期保存。
（5）标准液：取去激素正常人血清，每L中加25，50，100，500，1000，2000μg皮质醇。分装每瓶0.5ml，冷冻干燥，4℃保存。临用前加0.5ml蒸馏水溶解。
（6）分离剂：取100目活性炭1.2g，BSA 0.2g加缓冲液100ml，磁力搅拌20min，4℃保存。
操作方法
（1）加热变性法：
①取血浆或标准0.1ml至玻璃管中，加生理盐水0.9ml，混合，放沸水浴中5min。即刻取出冷却。
②取10mm×75mm塑料管，按表1加入样品和试剂。
③加入分离剂后放4℃ 20min，离心（3500r/min 4℃）15min。将上清倾出至计数管中，测放射性，以标准曲线直接得样品值。
（2）乙醇提取法：
①取血浆或标准血清0.1ml加至提取管中，加入60%乙醇0.9ml，置液体快速混匀器1min。离心10min。将上清移至另一管中，即为样品提取液。
②取10mm×75mm塑料管，按和变性提取法见表1相同程序加入样品和试剂。并按相同方法分离B、F，绘制标准曲线和直接得出样品中的皮质醇浓度。
（3）尿液样品测定法：
①收集24h尿液，预先向容器内加麝香草酚约0.2g作防腐剂。将尿液加蒸馏水至总量2000ml。混匀，留取10ml置4℃冰箱保存。
②取尿液1ml至提取管中，加10ml二氯甲烷在振荡器上振摇5min。吸出水相，用0.1mol/LNaOH 2ml洗涤1次，蒸馏水2ml洗两次。吸去水相，放－20℃ 30min。吸出二氯甲烷液5.0ml，氮气吹干。残渣溶于1ml含有5%乙醇的缓冲液溶解。
③取皮质醇标准贮存液（10μg/ml），用含5%乙醇的缓冲液稀释至2.5，10，50，200，800μl/L。
④取10mm×75mm塑料管，按表2加入样品和试剂。
⑤加入分离剂后，按和血浆相同方法离心分离和测量。
⑥以B/B0%对标准管浓度绘制标准曲线，从标准曲线查得样品值乘4即得尿中游离皮质醇μg/L。
正常值
血浆：上午8～9时（442±276）nmol/L，下午3～4时（221±166）nmol/L。
化验结果临床意义
（1）肾上腺皮质因增生、腺瘤、癌变等所致的皮质醇增多增多症患者，其血浆、24小时尿以及唾液中皮质醇含量均明显增高，昼夜节律消失。垂体ACTH癌和异位ACTH综合征患者由于ACTH分泌增多，可致血浆皮质皮质皮质醇相应升高。各种原因所致的高糖皮质类固醇激素结合蛋白（CBG）血症血皮质醇水平明显增高。皮质醇在肥胖症以及心肌梗死、脑血管意外、休克等危重疾病亦可升高。
（2）皮质醇浓度下降的疾病有：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症、家族性糖皮质类固醇结合蛋白（CBG）缺陷症、Graves病、低蛋白血症、严重肝病或肾脏疾病等。长期应用糖皮质激素、镇静药、中枢性降压药等药物也可使皮质醇水平下降。
附注
因血液中皮质醇生理波动较大，早晨最高，以后逐渐降低，入睡后降至最低水平。临床上一般于早晨8时左右采血标本送检。
相关疾病
肥胖症、肾上腺皮质功能减退症
