血液滤过术
概述
血液滤过（hemofiltration，HF）是模仿正常人肾小球滤过及肾小管再吸收原理，以对流的方式清除血液中小分子物质及水分。当患者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质、细胞等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤出，以达到清除血中过多的溶质及水分的目的。每次治疗总的滤液量要达到20L左右，为了补偿滤出液和电解质，保持机体内环境的平衡，必须在滤器后（前）补充相应的置换液。
操作名称
血液滤过术
血液滤过术的别名
HF
血液滤过术的适应证
血液滤过术的适应证为慢性肾衰、急性肾衰、高血容量所致心力衰竭、低血压、严重水和钠潴留，顽固性高血压，尿毒症性心包炎，周围神经病变，肝昏迷，高磷血症，高脂血症。
血液滤过术的禁忌证
相对禁忌证为严重血容量不足、血压过低、重症心脏疾病及严重出血。
准备
1.血液滤过机 该机主要是由血泵、负压泵、输液泵组成。机器中的空气探测器、漏血探测器、肝素泵及各种压力监护器、加温装置与血液透析机相同。
2.血液滤过器 滤过器滤膜是用高分子聚合材料制成的非对称性膜，即由微孔基础支持的超薄膜，载流分子量4万～6万，水压通透性和滤过率高，有空心纤维型和多层平板型两种。
3.置换液 置换液的成分原则上应与正常人血浆电解质浓度、pH值及渗量近似，可根据不同患者进行适当调整（表1）。
4.置换液剂量
（1）标准固定量：每次滤出20L，每周3次，以达到治疗目的。
每周置换量（L）＝
（3）残余肾功能计算法：主要用于后稀释法血液滤过治疗。因为1ml的置换液基本上等于1ml滤过液尿素清除量。如患者无残余肾功能，则每日需要7.2L的置换液才能维持患者的清除率在5ml/min；如患者的残余肾功能是5ml/min，则血液总尿素清除清除率可达10ml/min以上。因此，血液滤过每周为60～90L，即相当于尿素清除清除率6～9ml/min。
方法
1.准备 ①接通电源，开启监护开关，消除报警。②检查血液滤过器、血液管道、输液管道、加热袋及置换液是否完整无损，均在消毒有效期范围内方可使用。③将滤器、管道及置换液安装固定监护器的相应位置上，并确认相互连接正确。再用等渗盐水1000ml及肝素盐水（每500ml含肝素20mg）冲洗并排净血液管道与滤器内的空气，设定温度37℃。
2.接管 以无菌操作建立血路，按医嘱留取血液标本送检。注入首次肝素剂量，启动血泵，将血流量调至300～400ml/min。
3.设定监护器报警界限 设动静脉压力监护器、空气监测器、漏血监测器报警界限。
4.治疗计划 ①设定治疗时间。②设定TMP。③设定肝素注入量。④补充置换液有两种方式。前稀释要消耗较大量的置换液（50～70L/次），目前很少应用。后稀释减少了置换液用量（20～50L/次），目前普遍采用此法。⑤治疗中应严密观察患者病情变化和监护器的工作状态，测血压、脉搏、呼吸、体温，监护器报警时应及时正确处理，详细记录各种参数。
注意事项
血液滤过治疗完毕时，液体平衡监护器自动报警。依次关闭液体平衡监护器、置换液泵及超滤泵。用5%葡萄糖液驱血回患者体内，无菌操作下拔除穿刺针。关闭血液滤过监护器总开关，切断电源。移去血液滤过器及管道，如复用可参照血液透析器及血液管道的清洗消毒法。
并发症：
1.发热反应 由于维持性血液滤过的患者每周需作3次治疗，每次静脉输入20～35L置换液。置换液配制、运输过程中破损可引起致热原及细菌污染。
防治：①严格无菌配制置换液。②置换液运输、贮藏应小心谨慎，使用前认真检查。如有漏液及混浊禁用。③复用滤器及管道必须认真清洗消毒。④在置换液输入通道中安置微型滤器。⑤有发热反应应作血培养及置换液培养，同时应用抗生素。
2.耗减综合征 长期血液滤过可致机体内氨基酸、蛋白质及某些小分子激素与金属离子的丢失而引起耗减综合征。
防治：①置换液中的电解质浓度应与正常人血浆浓度相近，并根据丢失量作相应调整。②定期作有关生化测定，及时补充所丢失物质。
3.低血压 主要由滤过速度过快或补液量不平衡所致。
防治：①血液滤过机监护器的液体平衡系统应监测后方可用于临床。②老年人心血管功能不稳定或首次血液滤过治疗，不宜选用大面积高效的血液滤器。③血压降低时应将血液流速和TMP适当降低，必要时预充晶体或胶体溶液。
