血管活性药

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血管活性药(vasoactive drugs),通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。

血管收缩药

收缩皮肤、粘膜血管和内脏血管,增加外围阻力,使血压回升,从而保证重要生命器官的微循环血流灌注。其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位。以去甲肾上腺素为代表。

适应症

包括:①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药,并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后,休克无好转甚至恶化者;或应用血管扩张药及扩容治疗后,症状有改善,但动脉压仍低者,可用少量血管收缩药。

注意事项

抗休克应立足于综合治疗,血管收缩药仅作应急用,尽量低浓度、小剂量、短时间,以维持收缩压为12kPa左右(90mmHg)即可。停药时,要逐渐减量,不宜骤停。血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用,原有高血压动脉硬化无尿的病人应慎用。

常用于收缩血管的拟交感神经药有:去甲肾上腺素、肾上腺素多巴胺间羟胺异丙肾上腺素甲氧胺多巴酚丁胺

血管扩张药

包括α-肾上腺素能受体阻滞药、M-胆碱受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药,能解除血管痉挛,使微循环灌注增加,从而改善组织器官缺血缺氧及功能衰竭状态。以酚妥拉明为代表。

适应症

包括:①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现,如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛、心脏指数降低者,中心静脉压正常或较高者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升,且无其他血压不升的原因者。

注意事项

低血容量所致严重低血压者,必须充分输液后再考虑应用扩张药,高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。

常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品硝酸甘油硝普钠地塞米松等。

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