视网膜中央静脉阻塞临床路径（2016年版）

基本信息

《视网膜中央静脉阻塞临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

临床路径全文

视网膜中央静脉阻塞临床路径（2016年版）

一、视网膜中央静脉阻塞临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为视网膜中央静脉阻塞（ICD10：H34.803），特别缺血型、出血型或完全型阻塞，伴黄斑水肿者，需行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），即典型的眼底改变，同时结合荧光素眼底血管造影（FFA）检查结果及临床表现可以确定诊断

1.症状：患者视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，或某一部分视野缺损有暗点，伴或不伴视物变形。

2.典型眼底改变：视盘多有高度水肿充血，边界模糊并可被出血掩盖，晚期者可无视盘水肿，或有新生血管形成。视网膜动脉管径正常，静脉迂曲扩张，沿着视网膜4支静脉有大量或中等量大小不等的线状、火焰状出血，部分被组织水肿及出血掩盖。黄斑部放射状皱褶，呈星芒状斑或囊样水肿，视网膜有轻度水肿。

3.FFA结果：完全性阻塞型在病程之初造影早期可因视网膜有大量出血病灶，使脉络膜及视网膜荧光被掩盖，在未被掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉；造影后期，静脉管壁及其附近组织染色而呈弥漫性强荧光；黄斑可呈花瓣状荧光素渗漏。病程晚期，出现无灌注区。

（三）治疗方案的选择依据。

根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

1.诊断明确

2.病情需要

3.征得患者及家属的同意

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：H34.803视网膜中央静脉阻塞疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。

1.检查裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、眼底、泪道；

2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

3.心电图；

4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖）；

5.眼科检查：黄斑部OCT、荧光素眼底血管造影、眼底照相；

6.中青年患者排查血管炎性相关因素

7.其他根据病情需要而定：胸部X光片、颈部血管彩超、眼底激光治疗等。

（七）术前用药。

1.术前抗菌药物眼药，4次/日，用药1-3天；

2.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物。

（八）手术日为入院第 1-3天。

1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉，必要时联合神经阻滞麻醉；

2.手术方式：玻璃体腔注药术；

3.眼内注射药物：抗新生血管药物和/或糖皮质激素；

4.术中用耗品：一次性注射器；

5.手术用设备：必要时使用显微镜、眼科手术显微器械；

6.输血：无。

（九）术后住院恢复1-3天，必须复查的检查项目。

1.裂隙灯检查；

2.眼底检查；

3.视力；

4.眼压；

5.术后眼部用药：抗菌药物+类固醇激素+非甾体抗炎眼药；

6.根据病情需要必要时应用抗炎、活血化瘀和/或营养神经药物；

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1.手术后反应较轻，病情稳定；

2.切口闭合好，无感染征象；

3.眼底检查无明显改变；

4.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常。

（十一）有无变异及原因分析。

1.等待术前检验结果；

2.术后炎症反应或并发症；

3.需进行全身病相关治疗。

4.患者其他原因。

二、视网膜中央静脉阻塞临床路径表单

适用对象：第一诊断为视网膜中央静脉阻塞（ICD10：H34.803）

行玻璃体腔注药术（ICD-9-CM-3：14.79004）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-6天

时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要护理工作
病情 变异 记录
白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班
医师 签名

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