厌食
厌食是较长期的食欲减退或消失。厌食是精神性的疾病，主要发生在小儿至三十岁的年轻女性，但也有约十分之一的患者为男孩和年轻男子。
主要有两种病理生理因素：一种因局部或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力低下，消化液分泌减少、酶的活性降低;另一种是中枢神经系统受人体内外环境刺激的影响，使对消化功能的调节失去平衡。
目录
病因
西医病因
①胃肠道疾病：如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎、各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。
②消化道变态反应及服用易引起恶心、呕吐的药物如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等也可导致厌食。
⑤其他如肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、以及心功能不全消化道淤血。
中医病因认识
形成本病的病因较多。小儿时期脾常不足，加之饮食不知自调，挑食、偏食，好吃零食，食不按时，饥饱不一，或家长缺少正确的喂养知识，婴儿期喂养不当，乳食品种调配、变更失宜，或纵儿所好，杂食乱投，甚至滥进补品，均易于损伤脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受损，或先天禀赋脾胃薄弱，加之饮食调养护理不当而成病。因此，本病多由于饮食不节喂养不当而致病，其他病因还有他病失调脾胃受损、先天不足后天失养、暑湿熏蒸脾阳失展、情志不畅思虑伤脾等，均可以形成本病。厌食的病变脏腑在脾胃，发病机理总在脾运胃纳功能的失常。胃司受纳，脾主运化，脾胃调和，则口能知五谷饮食之味。小儿由于以上各类病因，易造成脾胃受损运纳功能的失常。因病因、病程、体质的差异，证候又有脾运功能失健为主与脾胃气阴不足为主的区别。厌食为脾胃轻症，多数患儿病变以运化功能失健为主，虚象不著，因饮食喂养不当，或湿浊、气滞困脾，脾气失展，胃纳不开。部分患儿素体不足，或病程较长，表现虚证，有偏气虚、有偏阴虚者。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故凡脾气、胃阴不足，皆能导致受纳、运化失职而厌食。
预防
1.就餐环境要舒适、清洁优美、空气新鲜，餐室、餐桌要洁净，餐具要卫生。有人做试验，红色的餐具可促进幼儿消化液的分泌。就餐时可以听点轻音乐，但不可边吃边看电视。
2.餐前气氛应轻松、愉快、积极，准备饭菜时，可与孩子一起去市场买菜，让孩子做力所能及的劳动，如剥豆子、摘菜等。还可以让孩子自己摆放小碗、小汤匙，有意识地培养孩子做家务，使孩子觉得自己做的饭菜更有味道，提高进餐的积极性。
3.父母情绪平静、和气，进餐时对孩子不要过分迁就，否则会加重其消极心理，对偏食、挑食起助长作用。平时，遇到不顺心的事，不可采取训斥、恐吓、惩罚等强制性手段，否则会使孩子产生畏惧逆反心理，甚至拒绝吃饭。
注意事项
提高烹调水平，变换花色品种，辅以恰当的评价，幼儿对色、香、味俱佳的新品种饭菜十分敏感，初次接触某种食物时，成人的正确评价可起到“向导”作用。如成人说“这种菜吃了能长高”，“这种菜吃了有劲”，孩子会乐于接受的。
常见症状
一、症状
1.所谓的厌食症，
必须先排除小儿是否有感冒或内科慢性疾病、消化道疾病等疾病，因为消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎等疾病都会引起小儿厌食症，等到疾病痊愈后，厌食就会跟着改善，所以必须对上述疾病进行。
2.真正意义上的厌食症是指长时期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃，这种情形一般连续两个月以上，如此，才符合所谓的“厌食”。
3.要从病史、体检和必要的化验检查深入了解，以除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响。
详询小儿家庭和学校环境，有无影响进食习惯的因素。
4.可以通过以下步骤进行判断
(1)看年龄，若是1岁以下的婴儿，特别是新生儿发现有明显食欲低下者，多为疾病所致，应该引起重视，可能是由败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。年纪稍大的小儿要特别留意其饮食的习惯和平时的生活情况，家庭环境等等;因为家庭环境较好的家庭，小儿容易养成不好的进食习惯，喜欢吃零食等，都有可能引起厌食症;
(2)看食欲不振的程度
如果是轻度的食欲不振可能是因为零食过多或者天气、心情不好等原因等所致;若情况比较严重，可能是厌食症或者其他潜在疾病;
(3)有无症状出现
若小儿有轻度食欲不振，但是依然活泼、愉快，多属正常情况。若伴有疲倦、精神萎靡、低热者，多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡，寄生虫等。伴反应迟钝，皮肤粗糙，少汗和发育不良者，应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。
(4)微量元素的检查
通过微量元素的检查，可以帮助找到是因为哪种微量元素缺乏引起的厌食症，也有助于判断。
临床检查
实验室检查：血常规检查可发现贫血，血生化检查血浆蛋白下降，顽固性神经性厌食症患儿有17-羟类固醇下降，血浆皮质醇含量正常或偏高等。
其他辅助检查：应常规拍胸片，做B超、心电图等检查，以寻找病因或排除疾病。
诊断：遇有厌食患儿，首先要仔细询问病史，作好体格检查及必要的化验。分清是否由于全身或消化系统疾病引起，是否药物影响，是否微量元素或内分泌素缺乏。还要调查患儿 家庭、托儿所及学校环境，有无不良精神刺激与不良的饮食卫生习惯，然后确定病因。
诊断鉴别
偏食是儿童保健门诊常见的饮食行为问题，也是婴幼儿喂养困难、营养素缺乏的主要原因。一般表现为拒吃某种食物、挑吃自己喜欢的饭菜、不愿尝试新的食物和对食物缺乏兴趣等。据调查，挑偏食现象好发于6个月至6岁各个年龄段的儿童，比例高达30%。
并发症
(1)对消化系统的影响
容易使肠道功能下降，并发小儿营养不良等疾病;
(2)对生长发育的影响
小儿处于生长发育的高峰期，相对比成人需要更多的各种营养素供给。因为长期摄入的营养素不足，供不应求，不仅会影响小儿的正常生长发育，严重时使生长发育停滞，体内脏器萎缩，体重不增，个儿不长，甚至引起发育障碍等;
(3)对免疫系统的影响
小儿厌食除了影响生长发育情况之外，还会影响小儿的正常免疫系统。由于厌食导致的严重的蛋白质--热能不足，可出现细胞免疫功能紊乱和血清抗体减少，因而容易发生各种细菌、病毒和真菌等感染。可能有反复感冒、发烧，或反复咳嗽、不吃、不好动等表现。
治疗
西医治疗
(1)除了要保持合理的膳食，养成良好的生活习惯，必要时可给硫酸锌10mg，放糖浆内或者于100g食盐中掺入1g硫酸锌，使锌的摄入达到标准用量(约每日10mg)，可以促进食欲增 加。
(2)如检查血锌低下，可用硫酸锌2～3mg/kg?d，疗程1～3个月。锌能使味蕾细胞迅速再生，改善味蕾的敏锐度，又能提高消化功能，对缺锌的患儿有效率高达90%以上。
(3)口服胃酶合剂或干酵母片等助食剂对增进食欲有一定作用。
(4)胃动力药如吗丁啉等，对提高食管下段括约肌张力，促进胃蠕动，加快胃排空，能减轻腹胀、制止恶心、呕吐，对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。服用剂量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。疗程4周。需在医生的指导下使用。
(5)一般不用激素疗法，但对严重顽固性厌食症也可考虑应用，必须在医生的指导下进行治疗和用药，临床的参考方案如下
①泼尼松(强的松)。每天0.5mg/kg，3次/d口服。
②小剂量胰岛素，用于顽固性厌食，胰岛素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml静脉点滴(1U胰岛素至少给葡萄糖4g)，均能增加食欲。
(6)国外治疗用药方案：采用抗抑郁药，阿米替林来改善患儿的情绪，提高对进食的兴趣。参考剂量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后见效。此外，抗组织胺和抗5-羟色胺药，赛庚啶，也可作为食欲兴奋剂，有一定效果。剂量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。
中医治疗
1．脾运失健
证候：厌恶进食，饮食乏味，食量减少，或有胸脘痞闷、嗳气泛恶，偶尔多食后脘腹饱胀，大便不调，精神如常，舌苔薄白或白腻。
分析：脾胃不和，运化失健。脾气通于口，脾胃不和则口不知味，因而食欲减退，饮食乏味，厌恶进食，食量较同龄正常儿童显著减少。脾失健运，中焦气滞则胸脘痞闷，胃气上逆则嗳气泛恶，运化不健则偶尔多食便脘腹饱胀，脾失升清则大便偏稀，胃失降浊则大便偏于。患儿饮食数量虽少而质量常较高，所以一般精神如常，形体尚可。舌苔白腻者为湿困脾阳之象。
治法：调和脾胃，运脾开胃。
方药：不换金正气散加减。常用药：苍术、藿香燥湿运脾，陈皮、砂仁理气助运，鸡内金、焦山楂开胃消食。舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿助运；舌苔黄腻加薏苡仁、青蒿清化湿热；腹胀便于加枳实、厚朴理气通导；大便偏稀加山药、焦建曲健脾化食；乳食不化加麦芽、莱菔子。
2．脾胃气虚
证候：不思进食，食不知味，食量减少，形体偏瘦，面色少华，精神欠振，或有大便溏薄夹不消化物，舌质淡，苔薄白。
分析：脾胃气虚，运化力弱。脾虚运化乏力，胃纳不开，故不思进食、食不知味、食量减少；精微转输不足，气虚失养，故形体偏瘦、面色少华、精神欠振。脾弱清气不升，清浊相混，致大便溏薄夹不消化物。舌质淡，苔薄白，为脾胃气虚之症。
治法：健脾益气，佐以助运。
方药：异功散加味。常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气，佐以陈皮理气助运、焦建曲消食助运。舌苔白腻加苍术、扁豆燥湿助运；脘腹作胀加木香、香附理气助运；大便稀溏加煨姜、益智仁温运脾阳；水谷不化加山药、焦山楂健脾化食；多汗易感加黄芪、防风固护卫表。
3．脾胃阴虚
证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，大便偏干，小便色黄，面黄少华，皮肤失润，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。
分析：脾胃阴虚，失于濡润。胃喜润而恶燥，阴虚而胃腑失濡，受纳、腐熟功能失职，因而不思进食；脾胃阴虚，津液不足，致大便偏干，口干欲饮，苔少或花剥；水津不布，致皮肤失润，面黄少华，舌上少津；阴虚生内热，致小便色黄，舌质红，脉细数。
治法：滋脾养胃，佐以助运。
方药：养胃增液汤加减。常用药：沙参、石斛、玉竹滋脾养胃，乌梅、白芍、甘草酸甘化阴。佐以香橼皮理气助运而不过于温燥，谷芽、麦芽和中开胃而不过于消削。脾气薄弱加山药、扁豆补益气阴；口渴引饮加天花粉、芦根生津止渴；大便秘结加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；阴虚内热加丹皮、知母养阴清热；夜寐不宁加酸枣仁、[[莲子心]宁心安神。
护理
①利用多种形式开展小儿喂养的健康教育。我们采用在儿科候诊区域设置健康宣教栏的形式，定期更换健康教育内容，方便小儿的父母阅读。采用健康小册子发放给前来做儿童保健的父母们。采用定期举办小儿喂养培训班方式，与小儿的父母们沟通，教会他们如何做好小儿的喂养事宜，让父母，特别是妈妈们掌握一些营养学知识，从小儿的生长发育出发，而不仅仅从口味出发来选择食物的种类。掌握针对小儿的生长发育需要的烹饪技术，使小儿少食或不食油煎、油炸食物，尽量保持食物中的营养素不被破坏，并注意食物的色、香、味、形，做到形式多样，花色繁多，以吸引小儿，促进小儿的食欲。注意各种营养的搭配，使小儿获得均衡的营养。不喝甜味饮料，尽量不给零食。培养小儿摄入多品种食物，使营养吸收更全面，避免食物单一化。保证每天的热量供应，保证各营养素的合理搭配和合理分配。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例应为1：3：6，三餐的热量分配应为：早餐20%～30%，午餐30%～35%，晚餐25%～30%，两次点心共占10～15%。
②营造良好的就餐环境。每日三餐要准时，尽量让小儿和大人同桌用餐，多鼓励，不训斥，营造就餐的良好氛围，要使孩子在心情愉快的状态下进餐，即使有时孩子进食不好，家长也不要着急，不要威胁恐吓孩子进食，也不要乞求孩子进食，一餐不吃，不必顾虑，也不要用零食补充，下餐饿了自然会吃，当孩子不愿吃某种食物时，家长应该有意识、有步骤地去引导小儿尝试这种食物，要做到既不无原则迁就，也不过分勉强。用餐时让小儿坐在固定的位置上，专心吃饭，不看电视、不到处乱跑，每餐时间一般在20—30分钟，家长不逗小儿玩耍，也不要追着喂，以免分散小儿的注意力，培养自主进食的好习惯。坚持下去，就会给小儿养成良好的就餐习惯。
③家长主动学习心理学知识，善于运用心理学知识，用暗示的方法诱导孩子的食欲。家长可以当着小儿的面尝尝饭菜，配以夸张的表情，大声赞美饭菜如何美味诱人，可以补充身体需要，鼓励小儿的正性行为。如果小儿进食好可以给予鼓励，比如讲故事，奖励小红花等。家长要给孩子做好榜样，不能挑食或偏食，给孩子一个正面的形象。
饮食保健
饮食保健
【槟榔粥】
[用法]先用槟榔片煎汁，去渣，加入粳米，煮稀粥。每日空腹服1～2次。
[功效]消食导滞，行气除胀。主治食积气滞，脘腹胀痛，大便不爽，厌食不欲饮者。附：本方不宜久服，一般以2～3天为1个疗程。对脾胃气虚，中气下陷者应当忌用。若加重方中槟榔用量，可适用于肠道寄生虫引起的厌食。
【白术猪肚粥】
[配料]白术30克，生姜2克，槟榔10克，猪肚1个，粳米60克。
[用法]猪肚同白术、槟榔、生姜共煮，至肚熟时，取汁，以汤入粳米煮粥。以麻油、酱油拌猪肚，佐餐药粥。
[功效]健脾益气，消食和胃。主治脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，脘腹作胀，大便泄泻。
【麦芽粥】
[用法]麦芽与粳米煮粥食用。
[功效]健脾开胃消食。主治小儿厌食，乳食停滞者。
【淮山鸭肫粥】
[用法]鲜鸭肫洗净，切成片，粳米洗净，和淮山药等一同放入沙锅内加水煮沸，文火煮成粥。每天吃1次，连服5～7天。
[功效]补益脾胃。主治小儿厌食。
【猪肚大米粥】
[配料]猪肚250克，大米100克，盐少许。
[用法]先用盐将猪肚搓洗干净，切小丁，与大米煮成烂粥，加盐调味，分次食用。
[功效]具有健脾养胃之功。可治小儿食欲不振，病后虚弱，四肢乏力。
【小儿消食粥】
[配料]山楂片10克，高粱米50克。
[用法]将山楂片和高粱米一起置于铁锅，文火炒焦，取出压碾成粗粉，置于沙锅，加水煮成粥。不满1岁，每次取10克消食粥，每日3次;2～3岁，每次取20克消食粥;4～5岁，每次取30～40克消食粥食用。调味可加适量的奶粉和白糖。
[功效]健脾消食。主治小儿厌食、小儿消化不良。
【鸡内金粥】
[配料]鸡内金5克。
[用法]鸡内金炙酥研末，拌入粳米粥内食用，甜咸自便。
[功效]消积化滞。主治小儿厌食，面色无华，时而腹痛腹胀，矢气恶臭者。
【扁豆苡米粥】
[配料]扁豆20克，淮山药15克，苡米10克。
[用法]将扁豆、淮山药、苡米等洗净一同放入沙锅，加水煮沸，文火煮成粥。每日1次，连服5～7天。
[功效]和中健脾，消暑化湿。主治小儿厌食。
饮食适宜
1、宜吃细软食物为主； 2、宜吃富含维生素多的食物； 3、宜吃富含蛋白质的食物。
饮食禁忌
1、忌吃刺激性的食物； 2、忌吃酸性食物及酸性水果； 3、忌吃容易产气性的食物。
