阴囊逆皮瓣尿道成形术
目录
手术名称
阴囊逆皮瓣尿道成形术
阴囊逆皮瓣尿道成形术的别名
分类
ICD编码
58.45
概述
阴囊逆皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗,为一期矫治阴茎下曲畸形同时行尿道成形术式。阴囊全厚皮瓣较厚,血运良好,术后不易形成尿道瘘。缺点是青春期之后阴囊皮肤生长阴毛,尿道内生长阴毛后有时可形成结石。目前在小儿外科应用此术式较广泛。
尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形(图12.23.3.12-0-1)。在胚胎第5周时,泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长,产生两个生殖结节,生殖结节迅速长大,尿生殖窦随之伸长,在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽,即尿道沟,它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍,尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部,则造成部分裂开,形成尿道下裂。
病儿阴茎头常扁平或呈新月状,阴茎腹侧的包皮往往缺损,或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重,可分为:阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型,阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者,一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部,或位于阴囊、会阴者,由于尿道海绵体的纤维性变,形成一条纤维束带,造成阴茎向腹侧弯曲畸形,病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全,使阴茎异常短小形似阴蒂,尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣,此型往往合并睾丸未降或发育不全,阴囊瘪小如阴唇,常被误认为女性,这种情况属假两性畸形(图12.23.3.12-0-2)。
适应症
阴囊逆皮瓣尿道成形术适用于:
适应于阴茎阴囊型尿道下裂,病儿阴囊必须发育良好而无阴囊分裂者。
术前准备
1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。
2.手术前1d,术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2~3ml消毒尿道。
3.备血200~400ml。
4.应用抗生素。
5.清洁灌肠。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口 与下曲矫正术相同,阴茎腹侧正中的切口达尿道口的远侧。
2.矫正阴茎下曲,将尿道口近侧的海绵体断端缝于阴茎白膜上(图12.23.3.12-1)。
3.于阴囊中线切取宽1.5~2.0cm的拟向上翻转的皮瓣,长度应超过需要修补的尿道1~2cm。切口达会阴浅筋膜深面,皮瓣不宜太薄,皮瓣近端皮下组织应较皮肤宽些,以保证其有良好血液供应。以4-0铬制肠线将皮瓣围绕8~12号导尿管间断缝合使其成为管道,并将其转向上方,缝合数针固定于白膜(图12.23.3.12-2A~C)。
4.将包皮从正中切开,分成左右两半,然后拉向阴茎腹侧,以2-0丝线间断缝合,多余的皮肤予以切除(图12.23.3.12-3A、B)。
5.用数层纱布轻轻加压包扎阴茎,用缝线固定敷料(图12.23.3.12-4)。
术后处理
阴囊逆皮瓣尿道成形术术后做如下处理:
1.使用抗生素预防感染。
2.阴茎用数层纱布加压包扎,术后2~3d更换,以同法包扎。更换时要轻柔,避免撕揭纱布时使包皮与基床分离,影响愈合。
3.阴茎下曲矫正术无须膀胱造瘘,可留置导尿管。术后应保持尿管通畅,防止尿湿敷料,致伤口感染。术后7d拔除导尿管。
4.阴茎头部缝线向上牵引,用胶布固定于腹壁,使阴茎保持背伸状态,牵引线术后7d拆除。
5.会阴型尿道下裂病儿进流质2~3d,服固涩剂,防止过早排大便而污染伤口。
并发症
1.皮瓣坏死
尿道下裂手术后发生阴茎皮瓣坏死,主要是由于没有在阴茎筋膜和白膜间的平面分离,以致皮瓣血液供应不足。当皮瓣被游离后,若皮肤充裕,可将缺血创缘剪去,敷料包扎松紧适宜,以免皮瓣受压坏死。如果皮肤已发生坏死,须延长拆线时间,避免发生伤口裂开及阴茎退缩。最好术后10d后待皮瓣与白膜粘连愈合、坏死组织分界清楚时,才拆线并剪去坏死组织。施行阴茎下曲矫正术的病儿,皮瓣坏死创面在2~3周内即被新生上皮所覆盖。尿道成形术后并发皮瓣坏死,常致尿道末段裂开,需要3个月后再行尿道成形术。
2.尿道瘘
主要因皮瓣太薄,血液供应不足,缝合后张力太大,伤口感染,尿道腔积存的脓液未及时清除,阴茎反复勃起致伤口裂开等原因所致。小的瘘孔适当处理后常能自行愈合。若瘘孔不愈,术后3个月可再行尿道瘘修补术。
3.尿道狭窄
施行尿道成形术的病儿如伤口已完全愈合,但排尿不够通畅,可于术后2周小心施行尿道扩张术,以解除尿道内的粘连、狭窄。部分病例可经尿道内切开解除狭窄梗阻。