颜面粟粒性狼疮
治疗方案
抗结核药常无效，皮质类固醇制剂可使症状暂时减轻。亦可选用氯喹、氨苯砜及维A酸类药物治疗。本病能自然痊愈。
疾病别名
颜面播散性粟粒性狼疮
疾病分类
疾病概述
颜面粟粒性狼疮：认为是结核疹，但目前尚有争议，一般认为结核杆菌由外界侵入皮肤而发病。皮损好发于眼睑、颊部及鼻附近，基本损害为2-3毫米直径孤立散在或相互融合的结节，皮疹呈淡红、紫红或淡褐色。质软、光滑、半透明状。
疾病描述
本病又被称为颜面播散性粟粒性狼疮、毛囊性粟粒性狼疮、粟粒狼疮样结核症或颜面播散性粟粒性结核病。
症状体征
损害为粟粒大至绿豆大小之结节，对称地发生于颜面，特别是眼睑、颊部及鼻两侧等处，少数病例偶可发生于颈、肩及四肢。结节略高于皮面而形成半球形或略带扁平，质柔软，淡红色或淡褐色，时久呈红褐色或略带紫红色。结节表面光滑呈半透明状，用玻片压诊可呈苹果酱色。结节分批出现，孤立散在，有的集簇发生，数目不定，可达数十个之多。有的两、叁个互相融合，无任何自觉症状。少数结节可以破溃而覆以痂皮。病程慢性，结节经数月或数年才渐渐消失，留有萎缩性凹陷性瘢痕。
发生于颈部的结节，可发展到黄豆大或樱桃大，表面正常皮色或淡黄色，很像多发性皮脂腺囊肿。
疾病病因
过去认为本病系一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。病程有自限性，有自然痊愈的倾向。常不并发有其它结核。病损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近来认为本病与结核无关，真正病因尚未确定，某些细胞免疫检查显示异常。
病理生理
真皮中、下层常见结核性浸润，有明显的干酪样坏死。浸润内胶原纤维和弹力纤维变性或消失，血管内可有血栓形成和阻塞现象。表皮改变为继发性的，可有棘细胞空泡变性，基底细胞内色素增加。
诊断检查
根据在成年人颜面发生对称性的红色结节，无自觉症状，结合病理检查，诊断不难。但需与下列疾病相鉴别：
(一)寻常痤疮 有多种形态的皮疹，以黑头粉刺为痤疮的特点，可与本病相鉴别。病理改变为毛囊口角质栓塞。毛囊上皮增生，无结核样浸润。
(二)酒渣鼻 鼻尖及颊部潮红，充血明显，有毛细血管扩张，毛囊口扩大，晚期有鼻赘。病理改变为皮脂腺常肥大，无干酪样坏死。
(叁)汗腺囊瘤 为鼻及眼睑部正常颜色的多数小圆形丘疹，夏季较突起，凉爽时部分或完全消失，刺破时有少量汗液排出。病理改变为真皮内有不规则的卵圆形汗腺管囊肿，无结核样浸润。
(四)皮脂腺瘤 损害为多发性的五疹或结节，柔软而孤立，发生于面中央部位，无自觉症状，患者多伴有智力不足及癫痫。病理改变为皮脂腺增生肥大，血管扩张，结缔组织增生，无结核样浸润。
特别提示
皮损好发于眼睑、颊部及鼻附近。用医光抑菌液每日外用3-6次，白天没有时间晚间可连续用药。用药后出现灼热、皮肤发紧、反复结痂、脱皮。内服可采用清热宣肺、脾胃积热、软坚散结的中药，一般在1-4个月彻底治愈。
