食管狭窄成形术

操作名称

食管狭窄成形术

食管狭窄成形术的适应证

食管狭窄成形术适用于：

1.瘢痕性狭窄，如灼伤后狭窄、返流性食管炎所致瘢痕性狭窄、食管癌放疗后狭窄、食管外伤或异物造成的狭窄。

2.食管手术后吻合口狭窄。

3.食管先天性狭窄（食管蹼）。

4.贲门失弛缓症。

5.癌性狭窄的保守治疗。

食管狭窄成形术的禁忌证

1.食管灼伤后的炎症期。

2.食管胃/空肠吻合术后3周以内的狭窄。

3.纵隔肿瘤、淋巴结压迫所致之食管狭窄。

准备

1.向患者解释手术过程，注意事项，并嘱在手术期间如感不适，须保持镇静与合作。

2.术前测定出血时间和凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。

3.术前要作钡餐了解病情。术前禁食4h，术前10min肌注盐酸山莨菪碱10～20mg。

4.物品 适当长度、规格的球囊导管、导丝、橡胶管（导尿管）、张口器、三通开关、注射器。

方法

1.从鼻腔或口腔（需张口器）将橡胶管送入食管并固定，然后经橡胶管送入导丝，使其通过狭窄段。

2.退去橡胶管，沿导丝送入球囊导管，使球囊位于狭窄部。

3.用注射器向球囊内注射稀释造影剂。逐渐加压至球囊中央切迹展平或患者疼痛难忍为止。关闭阀门维持压力5～10min，减压3～5min后，重复2～3次，拔除导管、导丝。最后一次加压时，摄片观察。

4.多处狭窄的病例可重复以上操作。

注意事项

1.一般不作咽部麻醉，术中不用镇痛剂。

2.治疗后12～24h，进流食或半流食，以后逐渐向普食过渡，少食多餐。

3.两次扩张治疗间隔时间以1周为宜。

4.扩张时，狭窄部位黏膜少量出血时，无需特殊处理。

5.扩张时少数患者会因疼痛或体质衰弱发生虚脱，此时需停止操作，稍事休息或静注高渗葡萄糖后再行扩张，压力不要太大。

6.防止导丝误入假道。

7.扩张后第1d，少数患者吞咽困难会加重，系局部水肿引起，无需特殊处理。

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