食管癌化疗临床路径（2012年版）
目录
基本信息
《食管癌化疗临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年10月25日《关于印发食管癌手术治疗等3个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕129号）印发。
发布通知
关于印发食管癌手术治疗等3个临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕129号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了食管癌手术治疗、食管癌化疗和食管癌放射治疗等3个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。
请结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结食管癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年10月25日
临床路径全文
食管癌化疗临床路径（2012年版）
一、食管癌化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。
1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。
2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。
3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
4.病理学诊断明确（组织病理学）。
（三）治疗方案的选择。
1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。
2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。
3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。
4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。
5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。
（四）临床路径标准住院日为5-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1 食管鳞癌疾病编码。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。
1.必需的检查项目：
（3）胃镜、食管造影、心电图；
（4）胸部CT，颈、腹部B超、
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）ECT全身骨扫描；
（2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI；
（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等；
（4）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。
（七）化疗前准备。
1.进行体力状况评分。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（八）化疗方案。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
食管鳞癌化疗方案：
1.DF方案。
2.TP方案。
3.IP方案。
4.DP方案。
（九）化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.脏器功能评估。
（十）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。
（十一）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十二）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。
4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体实施。
6.其他患者方面的原因等。
二、食管癌化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
