骨癌
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中医·骨癌
骨癌（stony tumor sticking to bone、osteoma）为病名。是指骨骼系统发生肿瘤的统称。以肿块坚硬如石，紧贴于骨为主要表现的瘤病或癌病类疾病。见《洞天奥旨》卷十一。
骨癌的病因病机
骨癌的症状
好发于长管骨的干骺端。良性者症状多不明显，发展缓慢。恶性者病初隐痛，继则难忍，入夜尤甚，生长较速，肿块推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫褐，表面静脉怒张，常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等。
骨癌的治疗
治宜补益肾气、散肿破坚为主，内服肾气丸，外贴阳和解凝膏，必要时可用手术治疗。
西医·骨癌
骨癌多发于膜内成骨的骨骼，最多见于颅面骨，称骨旁骨癌；偶尔也见软组织，则称骨外骨癌。膜内成骨的骨癌可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，其预后一般良好。然而，颈椎发生骨癌极少见。另外，多发性骨癌如合并肠道息肉病则称Garder综合征，此病有遗传性。
骨癌是发生在颅骨最常见的良性骨肿瘤，1828年Hooper首先提出骨癌的名称，亦有将纤维骨癌或骨化性纤维瘤归属于骨癌范畴内，但目前仍将其列为独立的肿瘤。
骨癌是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤，Wills（1953）、Paron（1964）认为它不是真正肿瘤，而是一种错构瘤，也有认为是一种骨组织异常的致密性增殖。
疾病名称
骨癌
英文名称
osteoma
骨癌的别名
osseous tumor；osteocarcinoma；osteoncus；骨瘤
分类
肿瘤科 > 骨肿瘤 > 良性骨肿瘤 > 成骨性肿瘤
ICD号
M9180/0，D16
骨癌的病因
骨癌是由于骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖所致。
发病机制
骨癌（osteoma）是一种良性病损，多见于颅、面各骨，由生骨性纤维组织、成骨细胞及其所产生的新生骨所构成，含有分化良好的成熟骨组织，并有明显的板层结构，骨癌伴随人体的发育而逐渐生长，当人体发育成熟以后，大部分肿瘤亦停止生长。多发性骨癌称Gardner综合征，同时有肠息肉和软组织病损。
肿瘤骨呈黄白色，骨样硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。显微镜下由纤维组织与新生骨构成，骨细胞肥大，基质染色不匀。成纤维细胞与成骨细胞均无恶性变现象。
颈椎骨癌由分化很好的成熟骨组织组成，有明显的骨小梁结构。依其密度不同，骨癌分成三型，致密型；骨癌组织呈象牙样改变，质地坚硬，切面近似皮质滑。松质骨型；瘤体呈海绵样改变，可见骨髓组织。混合型；具有上述两者的特点。若按其生长方式，可分为两型：骨癌生长于颈椎骨表面者称外生骨癌；若生长在骨髓腔内则称为生骨癌或“骨岛”。成人骨癌若骨小梁周围无骨细胞增生，表明肿瘤已停止生长。
骨癌的临床表现
患者多为青少年，男性较多。好发于颅骨，颅骨中以额骨为最多，其次是顶骨、颞骨、枕骨，在面骨中多位于上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨，其次是额窦、眼眶等处，以及胫骨的前侧中1/3处。肿瘤生长缓慢，症状轻，多在儿童时期出现，随身体发育逐渐生长，到10～20岁时，经数年或数十年病程，多数因出现肿块才引起注意。但有时也因肿瘤产生压迫而出现相应的症状，如生于鼻骨者堵塞鼻腔，生于眶内者使眼球突出，位于下颌的骨肿瘤可使牙齿松动，颅腔内肿瘤因向颅内生长可使患者出现头晕、头痛、癫痫发作等症状。肿块坚硬如骨，无活动度，无明显疼痛和压痛。生长有自限，一般直径小于10cm。
颈椎骨癌患者的临床表现，主要是由于肿瘤本身对周围组织的压迫所致；因此，患者临床症状的轻重同肿瘤的大小、生长速度以及对邻近组织的压迫等因素有关。小的骨癌一般无症状，常因其他原因拍摄颈椎X线片偶然发现。大的骨癌，依肿瘤压迫的组织不同，出现相应的压迫症状。
骨癌的并发症
骨癌发生于颅骨内板而向颅内发展时，可引起颅内压升高，出现头痛、头晕或者可并发癫痫。
辅助检查
位于颅面骨的骨癌X线片上可见原有骨质破坏而同时出现不同程度骨化，边界清楚，肿块突出于骨外或腔内。位于胫骨者可见肿瘤为一致密骨样团块，位于一侧骨皮质，表现为平滑、边缘清晰的赘生物，好似骨的向外延伸，且有围绕骨干生长倾向。肿瘤骨化程度不同，肿瘤高度骨化看不出细致纹理结构者称象牙骨癌。骨癌多为单发，偶有多发（图1）。
肿瘤若发生于椎体内则呈现均匀致密增白阴影，也是椎体骨癌的特点。
骨癌的诊断
骨癌患者多为青少年，于颅面及胫前发现膨胀畸形或肿块，症状轻，生长慢。X线显示局限性骨质破坏，其中有不同程度骨化，应考虑为骨癌。
鉴别诊断
骨癌应与骨疣鉴别，骨疣往往呈不规则状，多发生于长骨的干骺端并波及其下的骨组织，有时在X线片上难与骨癌区别。
颌骨及额骨的骨癌常需与骨化性纤维瘤相鉴别，后者的纤维细胞增生较活跃，细胞排列较紧密，形成的骨质也较纤细。
骨癌的治疗
骨癌的生长伴随人体的发育而逐渐增大，发育停止后肿瘤亦多停止生长。无症状的肿瘤可以一生中未被发现。对症状轻者可采取对症治疗，不需手术切除；若肿瘤生长很快，或成年后仍继续生长，则需手术切除。对突出于骨外的骨癌，可自根部切除；对在手术困难区的病损，不必做整块包囊外的界限切除，否则反而引起明显病废。
发生于椎体内的肿瘤，若患者无临床症状，可不予处理，但需临床定期随访观察；若患者有临床压迫症状，则需行手术治疗，手术的目的是切除肿瘤组织和稳定脊柱，即肿瘤刮除和植骨融合术。
预后
骨癌切除不彻底时易复发。
