鼻异物
治疗方案
根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采用不同的取出方法。一般儿童鼻腔异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻孔进入，绕至异物后主再向前钩出，切勿用镊子夹取。尤其是圆滑的异物可因夹取滑脱，将其推向后鼻孔或鼻咽部，甚至误吸入喉腔或气管内。动物性异物须先用1%地卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。因爆炸或战伤所致的金属异物，须在明确定位后，经过充分估计和妥善准备，选择相应的手术进路和方法，必要时需在X线荧光屏观察下、施行手术取除，方可减少危险性，提高成功率。无症状细小金属异物若不处在危险部位，可不必取出，但须定期观察。
疾病分类
耳鼻喉科
疾病概述
鼻异物系鼻腔中存在外来的物质，多见于学龄前儿童或幼儿好奇心强，容易调皮恶作剧，常将一些小玩具或其他小东西，如石头子、小积木块、橡皮玩具上的小哨子、扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、瓶盖、纸团等塞人鼻腔，或在睡眠时昆虫侵人所致。孩子鼻腔小，这些东西塞进去就取不出来。
疾病描述
鼻异物可分为内生性和外生性两大类。内生性异物有死骨、凝血块、鼻石、痂皮等。外生性异物又可分为植物性、动物性和非生物性3种，其中以植物性异物居多，动物性异物则较为罕见。战伤和工伤遇到的异物多为弹片、石块、木块等，破坏性较大，情况亦较复杂。
症状体征
因异物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同，而有不同的症状。儿童鼻腔异物多有单侧鼻阻塞，流涕和鼻出血等症状。日久可导致贫血和营养不良。石块、木块和铁锈类异物常带有泥土，有引起破伤风的可能，应予注意。战时的金属异物引起感染并不多见，但因损伤部位面积较广，位置较深可引起出血、头痛和神经痛或视力障碍等。活的动物性异物（如水蛭）常有虫爬感，日久可致鼻窦炎、贫血等症状。
疾病病因
1、儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物。
2、热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内。
3、工矿爆破伤、电锯伤等意外事故及战时外伤或猎枪弹丸误伤时，石块、木块、弹片、枪弹等可经面部进入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝等处。
4、医源性异物。医务人员粗心大意，亦可将纱条、棉片或器械断端遗留于鼻腔或鼻窦内。
病理生理
小型内生性或外生性异物日久因炎性渗出物经气流蒸气、浓缩分解出多种无机盐类，逐涉沉积于异物表面，以此为核心，日积月累形成结石，称为鼻石。其外壳成分有钙、镁、磷、氧化钠等盐类；因成分不同，呈黄、灰、棕、绿等不同颜色。鼻和鼻窦异物因阻塞鼻腔和鼻窦引流及慢性刺激，可引起鼻炎、鼻窦炎、骨髓炎等。
诊断检查
对金属异物应行X线定位诊断。一般鼻窦拍片常因投影偏差造成错误定位。必须用包括下颌骨在内的正位和侧位的头颅X线拍片，证明无投影偏差时，方能确定异物的确切部位。对较大的金属异物，怀疑波及翼腭窝或颅内时，可行CT检查。
预后及预防
1．教育儿童不要将玩物塞入鼻内。不要将豆子等物，放入鼻腔；用纸卷、棉球止鼻血时，应在鼻血止住后，及时全部取出。
2．医务人员取除鼻腔填塞物后，应仔细检查鼻腔，并清点填塞物以免遗留。
3．厂矿企业要严格操作规程和安全措施，杜绝爆炸事故。
4．发生鼻异物，不要用手指挖，应该及时请医生治疗。
特别提示
学龄前儿童或幼儿好奇心强，容易调皮恶作剧，常将一些小玩具或其他小东西如：扣子、小橡皮头、花籽、豆类、果核、等塞入鼻腔。孩子鼻腔小，这些东西塞进去就取不出来。
家庭护理：
1．首先是要及早发现鼻异物，对于幼儿及学龄前儿童，应注意观察，一旦发现有一侧鼻堵现象发生或不明原因的鼻觑、流脓鼻涕，应及时到医院去检查；发现鼻子有臭味的更应及早检查，以期及早诊断。
2．鼻异物是完全可以预防的疾病，家长要教育孩子不要往鼻子里乱塞异物，一旦塞了要及早告诉家长，以便及早取出。
相关出处
耳鼻喉科－头颈外科（第6版）
