Collis胃成形术

手术名称

Collis胃成形术

Collis胃成形术的别名

Collis胃切开成形术

分类

胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗

ICD编码

44.6605

概述

Collis胃成形术是沿食管方向切开胃底并再次缝合，以增加His角并重新建立腹段食管。如合并食管狭窄，应于术前2周行食管扩张。术后若无胃液反流，多能逐渐变宽，是治疗反流性食管炎较好的手术方法。

适应症

Collis胃成形术适用于：

1.反流性食管炎合并食管瘢痕狭窄或后天食管缩短者。

2.体型肥胖的反流性食管炎患者。

3.复发性反流性食管炎（应用其他术式失败者）。

禁忌症

1.营养状态低下，未获得矫正者。

2.心肺功能较差，不宜作此手术者。

3.有活跃的食管下段出血者。

4.腹段食管严重瘢痕狭窄，且估计须行食管部分切除者。

术前准备

1.进行饮食疗法、抗酸治疗，睡眠时床头抬高20°，以使反流性食管炎处在稳定状态。

2.术前纠正贫血及低蛋白血症。

3.控制呼吸道炎症，停止吸烟。

4.术前下胃管。

麻醉和体位

1.静脉全麻，气管内插管。

2.右侧卧位。

手术步骤

1.麻醉插管前，先用50F食管探子扩张食管，并将此探子留置，或拔除探子，另插一导管，作为食管的标志。

2.左胸后外侧切口经第7或第8肋间进胸。

3.切断下肺韧带，将左下肺叶牵向上方。于下肺静脉水平切开纵隔胸膜，打开膈食管膜，游离食管下段并套带牵引。

4.暴露膈肌及食管裂孔部位，分别离断胃短血管和胃左动脉分支，使胃底完全游离。

5.将胃提入胸腔（图5.6.4.1.3-1），紧贴食管探子放置切割缝合器（图5.6.4.1.3-2）。缝合成形后的小弯胃管与食管粗细大致相等（图5.6.4.1.3-3）。用Belsey 4号法（图5.6.4.1.3-4，5.6.4.1.3-5）或Nissen法包绕新延长的食管下端，最后将胃底与膈顶缝合固定2针。

术中注意要点

1.术中游离食管及胃底时，如周围粘连，注意避免损伤食管而导致食管穿孔。

2.游离切断胃短动脉最上2～3支时，由于距脾门较近，应避免损伤脾门。

3.保护迷走神经。

4.切开胃底时，一定要沿小弯侧方向，胃管既不要太窄，也不要太宽。太窄容易狭窄，太宽则加大His角，影响手术效果。

术后处理

1.持续胃肠减压。

2.静脉高营养。

3.胃管拔除后继续抗酸治疗及饮食疗法，可持续到术后2～3周。

4.防治肺部并发症，鼓励患者咳嗽，早期下床活动。

并发症

1.肺部并发症多由咳嗽不利引起。

2.腹部伤口感染，膈下脓肿，术后出血等。

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