三叉神经痛临床路径（2009年版）
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基本信息
《三叉神经痛临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕140号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发神经外科6个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕140号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了颅前窝底脑膜瘤、颅后窝脑膜瘤、垂体腺瘤、小脑扁桃体下疝畸形、三叉神经痛、慢性硬脑膜下血肿等神经外科6个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制定各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况及时反馈我部医政司。
二○○九年九月四日
临床路径全文
三叉神经痛临床路径（2009年版）
一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）
行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：
（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；
（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；
（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。
2.辅助检查：
（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.三叉神经痛诊断明确。
2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。
4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。
5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。
（四）标准住院日为10-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。
3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.所必需的检查项目：
（3）凝血功能；
（5）心电图、胸部X光片。
2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防感染用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：微血管减压术。
3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。
（九）术后住院恢复7天。
1.术后回病房平卧6小时。
3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。
4.术后7天切口拆线。
（十）出院标准。
1.患者术后恢复好，无头痛、发热。
2.切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。
2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。
二、三叉神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）
行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日10-12天
