中医眼科学/金疳
金疳指在白睛表层发生形如玉粒、大小不等的灰白色半透明小泡，周围绕以赤脉的眼病。与西医学之泡性结膜炎相似。'金疳的诊断要点 1．自觉患眼隐涩不适，羞明流泪。检视患部，可见白睛表层不定的位置出现灰白色玉粒样泡样隆起，周围绕以赤脉。数日后小泡可自行溃破而愈，不留痕迹。 2．一般小泡多为单个，亦可多至2个以上。若小泡大且隆起，周围赤脉明显，则局部疼痛尤甚。多为单眼，亦可双眼发病；容易反复发作。 3．本病须与火疳相鉴别(详见火疳诊断要点)。金疳的辨证分析 本病多因肺经燥热，肺火亢盛，气血失和，气机郁滞，兼感受风邪，或风热搏结而成；或因肺阴不足，虚火上炎；亦有因肺脾虚弱，运化无力，肺失所养。 因风热犯肺上攻，白睛见小泡时，症多为初起，白睛小泡红赤，畏光流泪，头痛；肺经燥热时，白睛小泡隆起显著，周围赤脉怒张，口渴、便秘。以上证型均属实热证。若因肺阴不足，其小泡隐涩微痛，经久不消，伴干咳，便结；肺脾两虚，则白睛赤涩轻微，反复难愈，全身乏力，纳少便溏。以上两型均属虚证。治疗原则；实热证宜清热散结，虚证宜补益肺脾，佐以散结。 金疳的辨证论治风热犯肺型 【证见】 证属初起，目赤肿痛，畏光流泪，但不严重；白睛小泡周围赤脉围绕，头痛或咳嗽。舌苔薄黄，脉浮。 【治法】 疏风清热散结。 【方药】 1．主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减 处方：金银花12克，连翘10克，荆芥10克，薄荷8克(后下)，桔梗8克，白芷10克，赤芍12克，桑白皮12克，杏仁10克，贝母10克，甘草6克。水煎服。 2．中成药参照“针眼”中成药。肺经燥热型 【证见】 患眼涩疼畏光，泪多眵结，白睛小泡隆起，周围赤脉怒张；每兼有口渴鼻干，便秘尿赤。舌红苔黄，脉数有力。 【治法】 泻肺散结。 【方药】 1．主方桑白皮汤(《审视瑶函》)加减 处方：参见“白涩症”邪热留恋型之方药。 2．中成药参照“针眼”中成药。肺阴不足型 【证见】 自觉隐涩微痛，眵泪不结，白睛小泡隆起不甚，周围血丝淡红，病经久难愈，或反复发作。全身可有干咳少痰，五心烦热，便秘，舌苔少。 【治法】 滋阴润肺散结。 【方药】 1．主方养阴清肺汤(郑梅涧《重楼玉钥》)加减 处方：生地黄20克，麦冬15克，玄参15克，浙贝母15克，牡丹皮12克，白芍12克，连翘10克，夏枯草12克，杏仁10克，决明子12克，甘草6克。水煎服，复渣再煎服，每日l剂。 2．中成药参照“白涩症”之肺阴不足型中成药。肺脾两虚型 【证见】 眼部症状与肺阴不足型相似。全身症见乏力神疲，纳少便溏或秘，咳嗽有痰，腹胀不舒。舌淡苔薄白，脉细无力。 【治法】 肺脾双补兼散结。 【方药】1．主方：香砂六君汤 参照“白涩症”之脾肺虚弱型处方，酌加浙贝母15克、赤芍15克。 2．中成药参照“白涩症”之脾肺虚弱型中成药。金疳的外治法 1．选用以下眼药水点眼：黄连西瓜霜眼药水、千里光眼药水、外障眼药水。 2．用胆汁二连膏，每晚临睡点眼。 3．用激素类眼药水点眼。 4．紫龙丹(黄淑仁《眼病的辨证论治》) 处方：冰片0．75克，麝香1．5克，铅丹9克，轻粉6克。研成极细末，瓶贮密封备用。使用时以小管取药末少许，吹人对侧外耳道内，用小棉球塞紧，24小时后再吹入1次。金疳的其他疗法'1．金疳的针刺疗法 (1)针刺：选取合谷、肺俞、睛明、攒竹、太阳、肝俞、肾俞等穴。实证取合谷、肺俞，用泻法；虚证取肝俞、肾俞，用补法，并配合以上眼周穴位(眼周穴位忌提插)。 (2)耳针：取穴眼、肝、肺区。用毫针针柄在患眼一侧耳垂处轻轻压迫，找到敏感点，经消毒后针刺之，留针5～15分钟。再于耳背处，消毒后用三棱针刺破静脉，放血少许。每日1次，5次为1个疗程。2．金疳的饮食疗法 (1)实热证参照“暴风客热”饮食疗法。 (2)虚证参照“白涩症”饮食疗法。3．金疳的预防调护 (1)预防方面主要是加强体育锻炼，尤其小儿更应注意增强体质，调理脾胃，纠正偏食习惯。 (2)因本病易于复发，故当复发经过治疗已愈后，仍需继续服药，巩固疗效。
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