假性胰腺囊肿

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治疗方案

治疗原则

1.除紧急情况外,胰腺假性囊肿应在发病3个月后施行手术治疗。

2.除位于胰腺尾部的假性囊肿可以连同脾脏一并切除外,一般不作囊肿切除术。

3.除囊肿破裂、出血或病情危重,囊肿合并严重感染脓肿形成需要做囊肿外引流外,一般胰腺假性囊肿应作内引流而不作外引流术。

麻醉要求

持续硬膜外麻醉气管内插管全麻。

术中注意点

1.先行囊肿穿刺,抽取部分囊液送淀粉酶测定。

2.对囊腔应做全面探查,发现赘生物应做冰冻切片检查,同时切取部分囊壁作冰冻切片,确定是否囊腺瘤和有无恶变,并除外腹膜后肿瘤恶性肿瘤坏死后囊性变。

3.如发现囊内有分隔,应将其分开,变成单囊后再做引流术。

4.作囊肿空肠Y型吻合时,吻合口的位置应处于囊肿的最低位,吻合口应够大,旷置的空肠长度以50~60cm为宜。

术后处理

按普通外科腹部手术后处理。

护理

同外科一般常规护理。

疾病分类

普通外科

疾病概述

各种原因引起胰管破裂,胰液外溢,积聚网膜囊刺激周围腹膜形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。

诊断要点:

1.可有胰腺炎或上腹损伤史。

2.上腹膨隆、腹胀,可伴有疼痛、触痛、发热、黄疽等。

3.可触及囊性、光滑、不活动肿物,位于上腹中间、偏左或偏右。

4. B超CTX线钡餐造影可确定囊肿的位置及大小

疾病描述

各种原因引起胰管破裂,胰液外溢,积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。

症状体征

1.腹部外伤史,外伤部位,受伤时间;有胰腺炎病史,持续时间长短。有腹部包块,包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间,腹块增大的速度,与饮食有关系,腰背痛消化不良、上腹闷胀感,腹痛发作期有发冷、发热及黄疸

2.体检 腹部有包块,包块的部位、大小、硬度以及活动度,有囊性感和压痛。肝脏肿大、肝区压痛和叩击痛,巩膜、皮肤黄染。

疾病病因

胰腺炎或上腹损伤。

病理生理

胰管破裂,胰液外溢,积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成纤维包膜。

诊断检查

1.病史 询问有无腹部外伤史,外伤部位,受伤时间;有无胰腺炎病史,持续时间长短。有无腹部包块,包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间,腹块增大的速度,与饮食有无关系,有无腰背痛、消化不良、上腹闷胀感,腹痛发作期有无发冷、发热及黄疸。

2.体检 注意腹部有无包块,包块的部位、大小、硬度以及活动度,有无囊性感和压痛。肝脏是否肿大、肝区有无压痛和叩击痛,有无巩膜、皮肤黄染。

3.检验 查肝功能和凝酶原时间,并测定血、尿淀粉酶是否升高。

4.超声和CT检查 可明确显示囊肿的部位、大小、有无钙化及囊腔内有无分隔。

5.胃肠钡餐检查 观察胃、十二指肠结肠是否受压或被推移。

6.其他 必要时行逆行胰胆管造影,观察囊肿与胰管是否相通。

预后及预防

无特殊预防方式。

特别提示

1、本病多继发于急性胰腺炎和胰腺损伤,约3/4的病人由急性胰腺炎引起,约10%的急性胰腺炎病例发生假性胰腺囊肿。

2、预防本病的关键是对急性胰腺炎或胰腺损伤要早期做出诊断,早期采取正确的处理措施。一旦确诊,应择期手术。


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