内镜下食管静脉曲张套扎术
概述
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
实验研究发现皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，3～7天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14～21天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。
操作名称
内镜下食管静脉曲张套扎术
内镜下食管静脉曲张套扎术的别名
EVL
内镜下食管静脉曲张套扎术的适应证
内镜下食管静脉曲张套扎术适用于：
1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者；
3.择期预防
内镜下食管静脉曲张套扎术的禁忌证
心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。
准备
1.器械准备
（1）内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于2.8mm。
（2）套扎器：国产套扎器或进口套扎器。
国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处（操作导线长约140cm，直径0.75mm）。④外罩接于内镜末端，拉紧操作导线（外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约30%）。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，而且一次同时可结扎5～6处，皮圈均已安装好，只需作简单的连接后即可操作（图1）。
（3）内镜外套管及特制大口垫。
2.病人准备
（1）同胃镜检查前准备。
（2）术前10分钟肌注安定10mg及654-2 10mg或解痉灵20mg。
（3）先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影响观察。
方法
1.留置内镜外套管 其方法同食道静脉曲张硬化疗法（EIS）ST-EI管的留置。由于国产套扎器每次仅能安装一结扎圈，留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损伤。
2.在内镜前端安装套扎器（见器械准备）。
3.套扎曲张静脉 安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变，确定结扎部位及顺序，将外罩对准套扎部位，持续负压吸引将组织吸入外罩腔内，拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于病变基底部，此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状，反复数次结扎多个部位。
注意事项
注意并发症及防治。
1.出血 吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因，应对该静脉再行套扎。
2.吞咽困难 EVL引起的吞咽困难常为一过性，持续时间不超过24小时，无需特殊处理。
3.应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。
内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14%，一般无明显的并发症，其长期疗效及安全性还有待进一步观察。
