内镜下鼻胆管引流术
概述
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎等胆道、胰腺疾病有效的治疗方法。该方法可充分地进行胆汁引流,还可以冲洗胆管并反复进行胆管造影。
操作名称
内镜下鼻胆管引流术
内镜下鼻胆管引流术的别名
ENBD
内镜下鼻胆管引流术的适应证
内镜下鼻胆管引流术适用于:
1.急性化脓性梗阻性胆管炎;
2.ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染;
4.肝胆管结石所致的胆管梗阻;
5.急性胆源性胰腺炎;
6.创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘;
内镜下鼻胆管引流术的禁忌证
1.重症急性胰腺炎。
2.碘过敏者。
3.严重胆道感染及胆管梗阻无引流技术设备。
4.有严重心、肺、肾、肝及神经系统等疾患及其他内镜检查禁忌者。
准备
1.患者准备
(1)术前应签署有创检查知情同意书,详细向患者说明检查或手术的必要性,术中或术后可能发生的并发症,取得患者及家属同意后方可行此检查。
(2)术前应向患者做好解释工作,以解除顾虑,争取积极配合,做相关药物的过敏试验。
(3)术前至少禁食8h以上。
(4)患者穿着要适合于X线摄片的要求,不要穿着过多、过厚,去除金属物品或其他影响摄影的衣着织物等。
(6)右手前臂建立静脉通路。为了有效地控制胃肠蠕动,有利操作,术前常规静脉注射异可利定(解痉灵)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶(度冷丁)25~50mg。
(7)病情危重或老年患者,伴有心肺或脑等器官重要疾病者,应进行血氧饱和饱和度、心电及血压监护,必要时吸氧。
(8)急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。
2.器械准备
(1)工作通道直径为2.8mm以上的治疗型十二指肠镜。
(2)ERCP造影附件,包括ERCP造影导管和(或)万用导管。
(3)斑马导丝。
(4)十二指肠乳头切开刀。
(5)胆道扩张探条或扩张气囊。
(7)鼻引导管。可用吸痰管或导尿管代替。
(8)常规造影剂及负压吸引器。
方法
1.常规行ERCP,了解病变的性质及部位。
2.确定ENBD的必要性及引流部位。应引流胆管梗阻上方扩张最严重的部位。
3.通过造影导管置入导丝并通过狭窄部位。
4.保留导丝,退出造影管,必要时用扩张探条或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。
5.沿导丝插入鼻胆引流管,并送达理想的引流部位。
7.在X线透视监视下,保持鼻胆管位置不变,逐步退出导丝,经鼻胆管注入造影剂,进一步确定引流管头端的部位,若不理想,可重新置入导丝进行调整。最后退出内镜,同时调整鼻胆管,在十二指肠及胃内形成理想的圈襻。
8.借助鼻引导管将鼻胆管从口中取出并固定,用注射器抽出胆管内残存的造影剂及胆汁,连接负压吸引袋。
注意事项
1.整个操作过程应在X线监视下完成,否则操作比较困难。
2.如行十二指肠乳头切开术,一般小切开即可。
3.尽可能选择胆管增粗最显著、引流量最大的部位进行引流,以获得最佳的引流效果。
4.造影导管应插至梗阻以上,切忌向胆道内注入过多的造影剂,以免增加胆道内压力。
5.冲洗鼻胆管或经鼻胆管注入药物时,注射量不要过大,注射速度不要过快,以防胆管炎和脓毒血症的发生。
6.鼻胆管在上消化道内走行路线,原则上沿着胃小弯,不要在胃内或十二指肠内攀援过长。
7.当鼻胆管引流量减少或无胆汁引出时,应考虑鼻胆管脱出胆管系统,应予以证实并重新置入。
8.术后处理
(1)术后常规禁食1~2d,然后可进流质和半流质饮食。
(2)可定期冲洗鼻胆管或注入药物,但应避免胆管内压力过高,以免诱发或加重感染。
(3)注意胆汁排出量,必要时对胆汁进行常规、细菌学检查或病理学检查。
(4)ENBD一般不要过久,以免因大量胆汁流失而影响消化功能。
9.防治并发症
(1)恶心、咽痛:由于鼻胆管对咽部的刺激,可发生恶心和咽痛,应消除患者的恐惧心理,必要时可用洁口液漱口,保持咽部卫生。
(2)胆管炎:主要发生在引流效果不佳的患者,可取胆汁进行细菌培养和药敏试验,及时调整抗生素。
(3)鼻胆管阻塞及脱落:及时透视或造影检查,必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。