冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009年版）
目录
基本信息
《冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕148号）印发。
发布通知
关于印发心脏大血管外科5个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2009〕148号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等心脏大血管外科5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
二○○九年九月十八日
临床路径全文
冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009年版）
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）
行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：可有心绞痛发作史。
2.临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常等。
3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
冠状动脉旁路移植术 （ICD-9-CM-3：36.1）。
（四）标准住院日11-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I25.1冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码。
2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确。
4.年龄≤70岁。
5.心功能≤III级或EF≥45%。
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；
（2）胸片、心电图、超声心动图；
（3）冠状动脉造影检查。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部CT，肺功能检查、颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-4天。
2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
（九）术后住院恢复9-14天。
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，胸片、心电图、超声心动图。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
5.抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-6天，手术时间相应顺延，导致住院时间延长。
2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
5.其他患者方面的原因等。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径表单
适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10: I25.1）
行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日： 11-18 天
