心电图运动试验

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概述

心电图运动试验是指采用定量运动负荷,逐步增加患者心血系统应激能力,进行心血管功能评定和诊断的试验方法。试验过程中需要有心电监护的条件。

操作名称

心电图运动试验

主要目的

心电图运动试验的主要目的为:

(1)协助临床诊断:如冠心病的诊断、心律失常的鉴别、呼吸困难胸闷的性质的鉴别。

(2)确定心血管功能状态:评定冠状动脉病变严重程度及预后、评定心功能、体力活动能力和残疾程度、评定康复治疗效果。

(3)指导康复治疗:评定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的康复运动。

心电图运动试验的适应证

心电图运动试验适用于急性心肌梗死后、冠状动脉旁路手术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制心力衰竭先天性心脏病、后天性瓣膜瘤、阻塞性肺部疾病等。

心电图运动试验的禁忌证

病情不稳定者均属于禁忌证。

1.绝对禁忌证 急性心衰或未控制的心力衰竭、严重的左心功能障碍血液动力学不稳的严重心律失常(室性或室上性心动过速,多源性室早,快速型房颤、Ⅲ°房室传导阻滞等)、不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛心肌梗死后非稳定期、急性心包炎心肌炎、心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞梗死、全身急性炎症传染病、下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症

2.相对禁忌证 严重高血压(收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg)、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中~重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未能控制的糖尿病甲亢骨关节病、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症、病情稳定的心衰、明显骨关节功能障碍,运动受限或可能由于运动而使病变恶化。

准备

1.检查前要向患者说明目的和检查方法,以充分取得患者的合作。

2.仪器设备准备 活动平板、踏车、手摇车、必要的等长收缩运动器械;12导联运动心电图仪、血压计等。

方法

1.试验分类

(1)症状限制性运动试验:以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。

(2)低水平运动试验:常以特定的心率血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。

2.常用试验方案

(1)活动平板试验:最常用改良Bruce方案(表1)和Naughton方案(每级负荷增量均为1MET,适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查,及心衰或体力活动能力较差患者的检查)。

(2)踏车试验:运动负荷:男从300 kg·m/min起始,每3min增加300kg·m/min。女200kg·m/min起始,每3min增加200kg·m/min。

(3)手摇车试验:用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150~200kg·m/min,每级负荷增量100~150kg·m/min,时间3~6min。

(4)等长收缩试验:一般采用握力试验。常用最大收缩力的30%~50%作为运动强度,持续收缩2~3min。还可采用定滑车重量法,即通过一个滑轮将重力(重锤)引向患者的的手或腿,患者进行抗阻屈肘或伸膝,并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从2.5kg开始,每级持续2~3min,负荷增加2.5kg,直至患者不能继续保持关节角度为止。

(5)步骤:

①电极安放:常规12导联心电图,导联电极全部移至躯干,相应位置是:两上肢电极分别移至锁骨胸大肌与三角肌交界处或锁骨上,两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不变。监护导联:CM5正极位于V5,负极为胸骨柄;CC5正极位于V5,负极为V5R,5即右胸相当于V5的位置。

皮肤处理:贴敷电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红,以尽可能降低电阻,减少干扰

③血压测定:袖带法测定安静时的肱动脉血压

④过度通气试验:大口喘气1min后立即描记监护导联心电图。

⑤按运动方案运动:运动中连续心电图监护,每级运动末30s记录心电图,同时测量血压。多数试验方案均为连续运动,各级之间不休息。

⑥运动后记录:达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后,于坐位立位描记即刻和2、4、6min的心电图,同时测量血压。如有特殊情况可将观察的时间延长到8~10min,直到受试者的症状或异常表现消失为止。

注意事项

1.用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法,取得患者的合作。

2.试验前1d内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物,包括:洋地黄制剂、硝酸甘油双嘧达莫咖啡因麻黄碱普鲁卡因胺奎尼丁、钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。

3.试验前2h禁止吸烟、饮酒。适当休息(30min)。不可饱餐或空腹。

4.感冒或其它病毒细菌性感染者一周内不宜进行运动试验。


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