心电图运动试验
概述
心电图运动试验是指采用定量运动负荷，逐步增加患者心血管系统应激能力，进行心血管功能评定和诊断的试验方法。试验过程中需要有心电监护的条件。
操作名称
心电图运动试验
主要目的
心电图运动试验的主要目的为：
（1）协助临床诊断：如冠心病的诊断、心律失常的鉴别、呼吸困难或胸闷的性质的鉴别。
（2）确定心血管功能状态：评定冠状动脉病变严重程度及预后、评定心功能、体力活动能力和残疾程度、评定康复治疗效果。
（3）指导康复治疗：评定患者运动的安全性、为制定运动处方提供定量依据、协助患者选择必要的康复运动。
心电图运动试验的适应证
心电图运动试验适用于急性心肌梗死后、冠状动脉旁路手术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭、先天性心脏病、后天性瓣膜瘤、阻塞性肺部疾病等。
心电图运动试验的禁忌证
1.绝对禁忌证 急性心衰或未控制的心力衰竭、严重的左心功能障碍、血液动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、Ⅲ°房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛或增剧型心绞痛、心肌梗死后非稳定期、急性心包炎、心肌炎、心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、下肢功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓、精神疾病发作期间或严重神经症。
2.相对禁忌证 严重高血压（收缩压≥200mmHg或舒张压≥120mmHg）、肺动脉高压、中度瓣膜病变、心肌病、明显心动过速或过缓、中～重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未能控制的糖尿病、甲亢、骨关节病、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症、病情稳定的心衰、明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化。
准备
1.检查前要向患者说明目的和检查方法，以充分取得患者的合作。
2.仪器设备准备 活动平板、踏车、手摇车、必要的等长收缩运动器械；12导联运动心电图仪、血压计等。
方法
1.试验分类
（1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。
（2）低水平运动试验：常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者。
2.常用试验方案
（1）活动平板试验：最常用改良Bruce方案（表1）和Naughton方案（每级负荷增量均为1MET，适用于急性心肌梗塞急性期之后出院时检查，及心衰或体力活动能力较差患者的检查）。
（2）踏车试验：运动负荷：男从300 kg·m/min起始，每3min增加300kg·m/min。女200kg·m/min起始，每3min增加200kg·m/min。
（3）手摇车试验：用于下肢功能障碍者。运动起始负荷150～200kg·m/min，每级负荷增量100～150kg·m/min，时间3～6min。
（4）等长收缩试验：一般采用握力试验。常用最大收缩力的30%～50%作为运动强度，持续收缩2～3min。还可采用定滑车重量法，即通过一个滑轮将重力（重锤）引向患者的的手或腿，患者进行抗阻屈肘或伸膝，并始终保持关节角度不变。测试的重力负荷可以从2.5kg开始，每级持续2～3min，负荷增加2.5kg，直至患者不能继续保持关节角度为止。
（5）步骤：
①电极安放：常规12导联心电图，导联电极全部移至躯干，相应位置是：两上肢电极分别移至锁骨下胸大肌与三角肌交界处或锁骨上，两下肢电极移至两季肋部或两髂前上棘内侧。胸导联的位置不变。监护导联：CM5正极位于V5，负极为胸骨柄；CC5正极位于V5，负极为V5R，5即右胸相当于V5的位置。
②皮肤处理：贴敷电极前用乙醇或细砂纸擦皮肤到微红，以尽可能降低电阻，减少干扰。
③血压测定：袖带法测定安静时的肱动脉血压。
④过度通气试验：大口喘气1min后立即描记监护导联心电图。
⑤按运动方案运动：运动中连续心电图监护，每级运动末30s记录心电图，同时测量血压。多数试验方案均为连续运动，各级之间不休息。
⑥运动后记录：达到运动终点或出现中止试验的指征而中止运动后，于坐位或立位描记即刻和2、4、6min的心电图，同时测量血压。如有特殊情况可将观察的时间延长到8～10min，直到受试者的症状或异常表现消失为止。
注意事项
1.用最通俗和扼要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作。
2.试验前1d内不参加重体力活动。停用影响试验结果的药物，包括：洋地黄制剂、硝酸甘油、双嘧达莫、咖啡因、麻黄碱、普鲁卡因胺、奎尼丁、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、普萘洛尔、酚噻嗪类等。
3.试验前2h禁止吸烟、饮酒。适当休息（30min）。不可饱餐或空腹。
