前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗的适应证
1.早期前列腺癌T1～2N0M0，可行根治性放射治疗。
2.局部晚期前列腺癌T3～4N0M0或T1～4N1M0，局部放射治疗联合激素治疗。
3.前列腺癌术后肿瘤残存，包膜受侵或PSA增高，可行术后放射治疗。
4.姑息性放射治疗，如骨转移疼痛的止痛治疗，前列腺局部照射减轻泌尿道或直肠梗阻症状等。
操作名称
前列腺癌的放射治疗
前列腺癌的放射治疗的禁忌证
广泛转移、恶病质等不能耐受放射治疗。
准备
1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果，增强战胜疾病的信心，交待注意事项，以获得病人的积极配合。
2.全身准备 病人的全身状态好坏可以直接影响治疗的效果，所以在治疗前要全面进行检查。有贫血则要给予纠正，有全身感染者要给予治疗，有合并症者也要给予控制。从各方面改善病人的全身状况，提高机体的免疫能力，提高治疗效果。
方法
放射治疗方法包括外照射和组织间插植。三维适形放射治疗或调强适形放射治疗可增加肿瘤照射剂量，减少放射早期和晚期并发症。
1.常规外照射
（2）模拟机下定位。
（3）盆腔照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射野包括前列腺和盆腔淋巴结。
（4）前列腺照射野：采用前后野和两侧野的四野照射法，照射包括前列腺，尽量保护膀胱和直肠等周围正常组织。
2.调强适形放射治疗和适形放射治疗
（1）治疗体位和固定：俯卧或仰卧位。
（2）CT模拟：体模固定后做CT扫描模拟，在CT模拟机下决定患者的位置，射野中心，皮肤参考点标记等。
（3）调强适形或三维适形计划：在CT上勾画靶区，GTV、CTV、PTV和正常组织和器官。三维重建靶区和正常器官，最常用的照射野为6～8野共面照射。计算等剂量曲线和剂量体积直方图（DVH），使用整体挡铅或多叶光栅（MLC）行适形放疗或应用多叶光栅调强治疗。
（4）调强适形计划的验证：剂量强度验证，剂量分布验证和绝对剂量测量验证。
（5）校位和射野验证：应用CT模拟定位机校对射野等中心和各种照射参数，在加速器下应用射野电子成像系统摄射野验证片。
（6）计划执行。
3.照射剂量 全盆腔照射剂量通常为45～50Gy/5周，然后，缩野至前列腺局部补量20Gy。常规外照射总剂量通常为65～70Gy/7～8周。每日PTV剂量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野。调强适形放射治疗或适形放射治疗时，局部照射剂量可超过70Gy。
4.组织间插植照射 适用于预后好的早期前列腺癌。永久性粒子植入治疗源包括125碘（125I）和103钯（103Pd）。组织间照射源还包括192铱（192Ir）。组织间照射时，应做三维治疗计划，使前列腺剂量分布均匀。粒子植入治疗时，植入后再做CT进行质量评估（粒子重建和剂量核对），剂量不足可用外照射补量或粒子植入补量。
注意事项
3.粒子植入有一定不良反应，可产生尿道狭窄、直肠出血、性功能障碍等。
4.配合激素治疗，前列腺肿瘤巨大时，也可在放射治疗前使用激素治疗2个月，使肿瘤缩小后放射治疗，以减少照射体积，降低不良反应。
5.调强适形放射治疗或粒子植入时，做剂量验证和计划设计，确保剂量准确性。
