前庭大腺囊肿造口术
目录
手术名称
前庭大腺囊肿造口术
前庭大腺囊肿造口术的别名
外阴前庭大腺囊肿造口术；前庭大腺囊肿脓肿造口术；malsupialigation of bartholin gland abscess；巴多林腺囊肿造口术
分类
ICD编码
71.2201
概述
前庭大腺囊肿造口术用于前庭大腺囊肿的手术治疗。 前庭大腺位于两侧大阴唇的下1/3处（图11.1.2.3.1-0-1），由于解剖部位的特点，易受感染。炎症多发生在生育年龄妇女，常为多种细菌感染。感染多单侧，急性期局部红肿疼痛，压痛明显，伴全身发热，腹股沟淋巴结肿大。形成脓肿时，肿块可达鸡蛋大小，有波动，表面皮肤变薄，可自行破溃（图11.1.2.3.1-0-2，11.1.2.3.1-0-3）。前庭大腺导管因炎症而阻塞，或急性炎症后脓液被吸收，或因外伤损伤导管都可导致囊肿形成，反复感染可使其逐渐增大。前庭大腺囊肿因被阴道周围肌肉及会阴体与阴道隔开，故囊肿常向大阴唇外侧突出，与阴道壁无粘连，在大阴唇内有一定游离性。前庭大腺囊肿应注意与大阴唇内腹股沟疝鉴别，后者与腹股沟环相通，肿物在加腹压时增大，用手还纳后可缩小。脓肿单纯切开引流，只能暂时解除症状，切口常再度发生粘连而致复发。
适应症
前庭大腺囊肿较小者可观察，较大或反复感染者应作前庭大腺囊肿造口术。手术较简单，出血少，不易损伤邻近脏器，恢复快，不留瘢痕，复发少，且能保持前庭大腺功能。有脓肿形成亦可直接行此手术。
禁忌症
前庭大腺急性炎症期尚未形成脓肿或囊肿时应先行保守治疗。
术前准备
1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。
2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。
3.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。
4.术前2d给软食，手术当日晨禁食。
5.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。手术当日晨不予灌肠，以免排出大便污染手术区。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与黏膜交界处，从囊肿突出部薄弱处作纵形切口，长度视囊肿大小而定，一般以距囊肿上下两端各0.5～1cm为宜，切开黏膜及囊肿壁（图11.1.2.3.1-1）。排出内容物（若为脓液作细菌培养），用生理盐水冲洗囊腔。
2.缝合
用镊子提起其边缘外翻，使周围黏膜切口缘对合，用2-0号铬制肠线或4-0丝线作间断缝合（图11.1.2.3.1-2）。使翻开的囊肿壁完全覆盖阴道前庭黏膜创缘，造口的中心处形成一新的腺管开口，防止腺管开口重新闭锁。创腔内放置凡士林或生理盐水纱条引流，伤口盖无菌纱布（如为脓肿，则不必缝合）。
3.与普通电刀或环状电极切除的对比
利用普通电刀或环状电极（EEP）在皮肤与黏膜交界处将囊壁部分切除，亦有类似效果，比较而言，此法出血少、手术时间短、引流更为通畅。
术后处理
前庭大腺囊肿造口术术后做如下处理：
1.可回家休息，随意活动。
2.术后24h抽去引流纱布。
3.保持外阴清洁，每日温水坐浴2次每次20min。便后用1/5000呋喃西林液或1/5000高锰酸钾液坐浴后更换新敷料。
4.丝线缝合者，术后1周拆除缝线，以后每周随访1次，用钳进入腔内探查，保持通畅，预防造口重新闭锁，共4～6次。
