医院药学/维生素C

1．不良反应维生素C毒性很低，然而剂量可赞成很多不良反应。

（1）消化系统：维生素C每日口服1g以上可引起恶心，呕吐、腹泻、胃酸增多、吸液返流、肠蠕动抗进，并可造成大便隐血试验的假性阴性。

（2）心血管系统：动物实验证明，静脉注射毒毛旋花子甙G或K引起的心律失常，静注维生素C后心率更加快，最后室性心动过速均转为心室纤颤而致死。而对照组则转为窦性心律。这提示临床上对毒毛旋花子甙G或K中毒病人，静注大量维生素C应慎重。亦有人报道，大量维生素C可引起心动过速和T波变化。

（3）泌尿系统：大剂量维生素C可使尿液酸化、尿酸盐与胱氨酸沉积为结石。维生素C每日口服8g给药3-7天，可使尿中草酸排出量增加12倍多，对敏感者可引起高尿酸血症、胱氨酸尿症、痛风性关节炎或肾石。有草酸钙尿道结石史的病人，服用大剂量维生素C可促进结石形成。健康人每日服用维生素C4g以上，1－3年，尿酸排出每24小时为55－59mg，所有病人均发生新的结石，停药后尿酸排出恢复正常。

（4）血液系统：大剂量维生素C静脉注射可引起血栓形成和血管内溶血或凝血，亦可导致高钙血症和低钠血症，并降低白细胞吞噬能力，并可引起鼠类卵巢细胞染色突变作用。

（5）生殖系统：若每日取维生素C大于2g，某些妇女生育能力降低。给人工流产妇女动物实验证明，大量维生素C影响脯鼠生殖能力，并可引起鼠类卵巢细胞染色体畸变。

（6）其他：注射给药偶有过每反应。乳儿接受大剂量维生素C后往往出现疲乏、脉缓、血小板增多、不安、失眼、皮疹、荨麻疹和浮肿。较重的原发性或继发性血色素病患者用大量维生素C后可出现或加重组织内铁沉着。口服大剂量维生素C可妨碍肠对稀释后静脉滴注为宜。

2．相互作用

（1）雌激素可增加维生素C的降解并抑制其在道的吸收。

（2）维生素C不应与氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等碱性较强的针剂酸伍应用，因维生素C在碱性容量液中易于氧化失效。

（3）维生素C可对抗肝素和华法林的抗凝作用。并用时可使凝血酶原时间缩短。因此在弥漫性血管凝血时，使用大剂量维生素C应注意。

（4）维生素C注射液能影响氨苄青霉素的稳定性，故不宜配伍使用，更不应将两药同时加入10％葡萄糖浪中静脉滴注。红霉素糖衣片或糖粉应避免与维生素C同时口服，因为同服时会增加红霉素接触酸性物质机会，促进红霉素的甙键水解而失效。故二者服药时间应错开。红霉素肠溶片可与维生素C同服、不会被破坏。

（5）维生素C能抗氯丙嗪的某些中枢制作用，缩短巴比妥类的催眠时间。眠尔通、巴比妥和苯海拉明等可增加维素C在尿中排泄量。

（6）乙酰水杨酸和四环等减少血小板、白细胞及血浆内维生素C的含量，增加尿中维生素的排泄量。

（7）维生素C可增加维生素B₁、B₁₂的需要量，同时有可能使食物中维生素B₁₂吸收、利用障碍，引起维生素缺乏症。

（8）维生素C不能与维生素K₃口服并用或配伍注射，因两药极性较大，易溶于水，在液体中相遇后便发生氧化还原反应。维生素C失去电子被氧化成去氢抗坏血酸；维生素K₃得到电子被还原成甲萘二酚。由于结构的改变，两药的作用减低或消失。

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