单纯膀胱阴道瘘修补术
目录
手术名称
单纯膀胱阴道瘘修补术
单纯膀胱阴道瘘修补术的别名
simple repair of vesico-vaginal fistula
分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术/膀胱阴道瘘修补术
ICD编码
57.8401
概述
膀胱阴道瘘为尿瘘最常见者，多数因产伤所致，位于阴道中、上段，亦有紧贴耻骨后方者，从阴道修补为主。
适应症
单纯膀胱阴道瘘修补术适用于：
膀胱瘘孔位于阴道中或中上部，膀胱三角下方，离输尿管开口至少1cm，瘘孔＜3cm，周围组织软，宫颈活动者均可由阴道修补。
时机同阴道手术常规。除外妊娠。
禁忌症
术前准备
尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：
1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。
2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次，至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。
3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛，外阴用肥皂水清洗干净。
4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不主张加用性激素者。
5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外，必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光灯等。缝针、缝线齐全。
麻醉和体位
鞍麻，硬膜外均可。取膀胱截石位。
手术步骤
1.术野消毒、暴露
同尿道阴道瘘。
2.切口
牵出宫颈，暴露术野，从瘘孔周围瘢痕外缘切开阴道壁黏膜全层，用小尖刀，刃向外分离阴道黏膜下组织与膀胱肌壁1.5～2cm宽。修剪瘢痕组织，牵开阴道黏膜切缘，充分暴露膀胱瘘孔及膀胱肌壁（图11.1.3.1.5.1-1，11.1.3.1.5.1-2）。
3.缝合
用带针4-0可吸收缝线或3-0或4-0肠线，将瘘孔横向对合间断内翻缝合，关好两端角，试漏。无漏泄则酌情用3-0可吸收缝线或2-0或3-0肠线间断缝合肌壁一层，横向，进针与第一层错开以覆盖第一层缝线（图11.1.3.1.5.1-3）。然后用2-0肠线或2-0可吸收缝线做纵向间断外翻缝合阴道壁黏膜（图11.1.3.1.5.1-4）。
术中注意要点
1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。
2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。
3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。
4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。
5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。
术后处理
单纯膀胱阴道瘘修补术术后做如下处理：
2.置保留气囊硅胶导尿管。
4.卧床休息，无渣流质或半流质以控制大便5～7d。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。便后认真消毒擦净外阴及肛门区。
5.用抗生素5～7d，酌情给雌激素。
6.排尿训练自术后7d起，每天钳夹尿管2～4h 1次，至每次可放出300ml以上尿液时即可拔去导尿管，令其自解。约术后2周左右可自解，伤口愈合良好即可出院。
7.月经净后复查伤口愈合情况。
8.术后禁性交及阴道检查与操作3个月。
9.半年后方可怀孕，分娩以剖宫产为妥。
并发症
如严格按照手术原则执行，成功还是主要的结局。如遇感染或出血，处理与阴道手术同。如伤口裂开，手术失败，处理感染出血，只有待其炎症出血停止后，再考虑以后手术方式。近期重缝补，多无济于事。
