卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术

操作名称

卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术

卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术的适应证

1.卵巢疾病适应证

卵巢为人体内较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢肿瘤多数为囊性，约占80%。

（1）盆腔肿块。

（2）绝经后。

（3）月经失调。

（4）子宫切除术后或一侧附件切除术后。

（5）妇科普查。

（6）阴道排液、出血。

2.输卵管疾病适应证

输卵管疾病以炎症最多，异位妊娠次之，肿瘤最少见。

B超监测下输卵管声学造影适应证如下：

（1）凡适应输卵管通水或X

卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术的禁忌证

一般无特殊禁忌证。

B超监测下输卵管声学造影禁忌证如下：

1.内外生殖急性炎症。

2.宫颈重度糜烂或脓性分泌多者。

3.月经期或子宫出血疾病。

4.盆腔活动性结核。

5.宫颈或宫腔疑有癌变者。

6.严重滴虫性或霉菌性阴道炎患者。

准备

1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。

3.明确超声检查重点。

方法

1.卵巢疾病的检查方法：

（1）卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。

（2）对直径＞10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。

（3）卵巢疾病检查内容：

①双侧卵巢大小及其内卵泡大小。正常月经周期，两侧卵巢大小有差异，静止卵巢比活动卵巢小、卵泡小而较难探及。

②观察肿块形态、边界及内部回声，囊肿者注意囊壁光滑度、乳头等。

③声像图分三大类：

A.卵巢囊性肿块。肿块形态往往较规则，圆形或椭圆形，大小差异可很大，边缘清晰、光滑，内部无回声，内壁光滑，后壁及后方回声增强。

B.卵巢囊实性肿块。即混合性肿块。边缘可清晰、囊壁稍厚，其内部分为无回声区，部分为低回声、等回声或强回声，附着于囊壁。

C.卵巢实质性肿块。呈均匀性或非均匀性团块状低（高）回声。

2.输卵管疾病表现特点 炎症病变特点为双侧性，肿块多呈梭形或腊肠形。正常情况，超声检查输卵管并不显示，但在盆腔内有适量液体（腹水）衬托下，在子宫底两侧及阔韧带上缘超声检查才能探及铅笔芯状的实质性条索状回声，伞端稍粗，无明显特征性。

（1）输卵管炎症特点：当炎症时，可见双侧卵巢外另见肿块，管腔内有积液。如伞端阻塞，输卵管腔扩张明显，内有积液或积脓。急性期盆腔内也有积液或积脓。盆腔包裹性积液，多见于盆腹腔手术后，也可见于炎症、盆腔结核，无回声区形态不规则，其形态按盆腔周围器官而变，张力往往偏低，无回声区内常可探及卵巢。

（2）输卵管肿瘤：如输卵管有癌肿时，管壁内肿瘤分泌液体，形成混合性肿块，实质部分内见彩色血流，呈动脉频谱且阻力指数（RI）低。

（3）B超监测下输卵管声学造影：了解输卵管通畅程度，输卵管有轻度粘连者有治疗作用。

目前国内外多采用双氧水（H2O2）作为声学造影剂。双氧水对人体无害，对子宫、输卵管粘膜无刺激，具有明显的声学效果。双氧水注入囊腔后，在人体过氧化化氢酶作用下迅速分解游离氧，形成大量微气泡。微气泡与软组织具有较大的密度差，在声像上形成强烈反射，因此造影剂所到之处表现为明亮强回声，很易识别。对输卵管引起的不孕，具有诊断和治疗作用。

①方法：

A.患者月经干净3～7天，造影前一周禁性生活。

B.适度充盈膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后，暴露宫颈，用2.5%碘酒及75%酒精先后消毒宫颈，插入双腔造影管。

C.B超监视下先显示子宫纵切面及清晰的宫腔回声，然后将0.5%～1.5%双氧水缓缓注入，可见双氧水产生的微量气泡弥散在宫腔－输卵管内，呈强回声。一般注入3～5ml即可显示宫腔结构；注入10～20ml可显示双侧输卵管。

②输卵管通畅的判断：

A.纵切面显示宫腔分离≤7mm，继续注入后横切面显示双侧输卵管腔内强回声，流动达输卵管伞端散开，子宫直肠窝内见积液，提示双侧输卵管通畅。

B.推注稍有阻力，宫腔分离≤10mm，液体微泡从一侧输卵管外溢，子宫直肠窝也可见积液，提示一侧输卵管通畅。

C.推注阻力大，停止推注时液体反流，宫腔分离＞11mm，子宫直肠窝无积液，提示双侧输卵管梗阻，若输卵管阻塞在近伞端液体在阻塞处呈涡流状。

③并发症及其处理：

A.常见有下腹痛，轻者不需处理，重者可给予解痉剂及度冷丁等镇痛药。

B.少数患者可有少量阴可自行停止，无需处理；量较多者，给予消炎止血药。

C.个别患者在插入双腔管所囊扩张后或向宫腔推入显影剂后出现迷走神经兴奋的典型症状，如心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗、头昏、胸闷不适，必须引起重视。可立即皮下或静脉注射阿托品0.5～1mg及给氧处理。

D.术后一周内禁性生活，有阴道出血者应延长；术后常规用抗生素3～5天。

注意事项

1.经腹超声检查（TAS）前准备

（1）患者一定要适度充盈膀胱。膀胱充盈不良或过度均影响子宫、卵巢的声像显示，更看不清内部结构回声，将达不到临床要求的目的。

（2）患者在检查前排空大便，特别是对便秘患者，最好在检查前一天给予缓泻液晶，以免干结的粪块影响子宫、卵巢的显像。

2.经阴道检查（TVS） 不需充盈膀胱，但仍需排空大便。

3.卵巢疾病检查的注意要点

（1）子宫外的盆腔肿块，尤其是囊性肿块，并非全来源于卵巢。如中肾管、副中肾管囊肿，能清晰显示同侧卵巢。另外，可见中等大小囊肿，壁薄、光滑、内部回声少，并位于盆腔较高处。

（2）囊性肿块多数为良性肿瘤，卵巢囊肿须进行随访，以除外非赘生性囊肿。卵巢囊实性肿物良恶性兼有，随肿瘤内部实质部分增多，恶性可能性增加。实质性肿物较囊性少见，多为恶性，仅少数为良性。

（3）卵巢转移性肿瘤往往为双侧，外缘可清晰、不规则，内部可有大小不等圆形无回声区（腺体分泌的黏液形成），常伴大量腹水。

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