原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）
目录
基本信息
《原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）》由卫生部《关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕130号）印发。
发布通知
关于印发原发性肺癌手术等3个临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕130号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，为保障提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作顺利推进，我部组织有关专家，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国医疗实际，研究制定了原发性肺癌手术、原发性肺癌内科治疗和原发性肺癌放射治疗等3个临床路径。现印发给你们，请从卫生部网站（医政管理栏目）下载相关临床路径。
请结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内有关医院细化各相关病种的临床路径，并在开展重大疾病医疗保障和救助试点工作中实施。请及时总结肺癌等重大疾病医疗救治工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
临床路径全文
原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：
1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；
2.小细胞肺癌患者；
3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；
4.复发或转移的肺癌患者；
5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：
（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）超声心动图；
（2）肿瘤标志物；
（3）肺功能；
（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；
（6）合并其他疾病的相关检查。
（五）化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗方案
根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.非小细胞肺癌注。
（1）GP方案。
（2）GC方案。
（3）DP方案。
（4）DC方案。
（5）NP方案。
（6）NC方案。
（7）EP方案。
（8）PP方案（非鳞癌）。
（9）PC方案（非鳞癌）。
（10）TP 方案。
（11）TC 方案。
注：ECOG PS=2或高龄（>75岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
2.小细胞肺癌。
（1）EP方案。
（2）EC方案。
（3）CAV方案。
（七）化疗后必须复查的检查项目。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.每周评估血生化、肝肾功能。
（八）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3.根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。
3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。
5.其他患者方面的原因等。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15 天
