右心房造影

操作名称

右心房造影

右心房造影的适应证

1.右心占位性病变及纵隔肿瘤鉴别。

2.三尖瓣病变。

3.心包疾患。

4.发绀先天性心脏病复杂畸形。

右心房造影的禁忌证

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。

4.发热，全身感染症状者。

准备

1.病人准备

（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。

（6）穿刺部位常规备皮。

2.器械准备

（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

（1）对比剂：有机碘水制剂（60%～76%离子型或300～370mg/ml非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。

（3）并发症和心脏病抢救药品。

方法

1.经皮穿刺或切开法从股静脉或上肢静脉插入导管。

2.测量右心房压力曲线及观察心电图；测右心房、右心室及上、下腔静脉等部位血氧饱和饱和度。

3.将导管顶端置于右心房体部造影。

4.注射参数包括对比剂用量按1～1.5ml/（kg·次）计算，成人不超过50ml/次，右心房巨大者用量可适当增加。注射流率10～12ml/s。

5.造影体位为正侧位，必要时加四腔位。

6.造影程序为DSA 25～50帧/s；电影摄影：25～75帧/s；注射延迟0.5s。摄影持续时间一般3～5s，如观察再循环可延长为8～10s。

7.造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。

8.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

注意事项

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，预防血栓形成。

4.密切观察病人反应，做好急救准备。

5.不宜选用端孔或端侧孔导管，以防造影时导管回弹，导致心脏破裂。

6.防治下述并发症

（1）穿刺和插管并发症：局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。

（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

（3）严重心律失常和心搏骤停。

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