囊肿去顶减压术

手术名称

囊肿去顶减压术

囊肿去顶减压术的别名

囊肿去顶术

分类

泌尿外科/肾脏手术/肾囊肿的手术治疗/多囊肾的囊肿去顶减压术或肾切除术

ICD编码

55.0102

概述

双侧先天性多囊肾的去顶减压术，根据病人对手术的耐受性分两期手术或一期双侧手术。

适应症

囊肿去顶减压术适用于：

1.病变在Ⅰ、Ⅱ期的病人适宜施行囊肿去顶减压术。

2.患有严重合并症的年轻病人，如有顽固性腰痛、高血压及结石并发尿路梗阻者。

禁忌症

1.肾功能显著减退的老年病人。

2.严重高血压的老年病人。

3.无法控制的严重血尿及伴有严重出血倾向者。

4.合并有肿瘤、结核者。

术前准备

1.详细检查病情，确定肾功能损害程度。

2.了解合并症存在的类型、性质、范围及其程度，以便施行合理的治疗。

3.备血300～600ml。

4.并发感染时，应用抗菌药物控制感染。

麻醉和体位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位或仰卧位。

手术步骤

1.切口

单侧手术者可选用腰部斜切口或第11肋间切口；如双侧一期手术，则经腹部横切口，经腹腔手术。

2.切破囊肿

充分游离肾脏后，用手术剪剪除肾脏体表部囊肿的顶部，吸尽囊内液体。或用电刀将囊肿顶部透明部分截除。表层囊肿壁截除后显露出深层的囊肿顶亦要作同样处理（图7.2.3.4.1-1）。

3.缝合切口、放置引流

将肾脏置于原位，肾周放置橡皮管引流。逐层缝合腰部切口。如经腹腔手术，则将后腹膜缝合，橡皮管引流由左右腰部小切口分别引出体外。

术中注意要点

1.术中要切除囊肿顶全部分，而不是仅仅刺破囊肿吸尽囊液，否则术后囊肿愈合，可再度压迫肾实质，影响治疗效果。

2.采用电刀截除囊肿时，可用冰盐水冲洗降温，以减少灼热对肾实质的损害。

3.合并感染时，应用抗菌液冲洗肾周创面。

术后处理

1.卧床休息2～3周。

2.使用抗菌药物治疗，但应避免使用对肾有毒性作用的药物。

3.纠正贫血，静脉输注少量新鲜血。

4.切口引流物于术后3～4d拔除。

5.全身支持疗法。

述评

1.切口感染 较少见。由于多囊肾病人机体抵抗力低下、贫血或因囊肿合并感染而造成肾周和伤口污染所致。术后使用抗生素，保持引流物通畅，多可预防感染发生。

2.肾功能减退 多与麻醉、手术创伤有关，术后近期内多可恢复。

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