复杂部分性发作
治疗方案
药物治疗一般原则：
（1）确定是否用药：由于人一生中偶发一至数次癫痫发作（包括状态关联性发作）的机会高达5％，并不需要AEDs治疗。首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药；发作间期长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用AEDs；如1年中有2次或多次发作可酌情用单药治疗，进行性脑疾病或EEG显示癫痫放电者需用药治疗。
（2）正确选择药物。
疾病分类
神经内科
疾病概述
（1）仅有意识障碍。
（3）自动性。
疾病描述
也称颞叶发作、精神运动性发作，为部分性发作伴不同程度意识障碍。痫性放电通常起源于努叶或也叶内侧，额可起源于其他部位，由于起源、扩散途径及速度不同，临床表现有较大差异。可先出现单纯部分性发作（时间可长可短），再出现意识障碍。特殊感觉如单纯自主神经性症状常为先兆，深部结构（颞叶内侧、边缘系统等）起源的发作如精神性发作（先兆）可能很短，很快出现意识障碍；也可开始即有意识障碍，甚至单纯表现意识障碍。
症状体征
（1）表现意识障碍：意识模糊常见，意识丧失较少见。由于发作中可有精神性或精神感觉性成分存在，意识障碍常被掩盖，表现类似失神（假失神）。起源以颞叶为多。
（2）表现意识障碍与自动症：静电的复杂部分性发作可先从先兆开始，上腹部异常感觉最常见，也可出现情感（恐惧）、认知（似曾相识）和感觉性（嗅幻觉）症状，随后出现意识障碍、呆视和动作停止。发作通常持续1－3分钟。负责部分性发作的运动表现以协调的不自主活动为特征，称为自动症，约75％的患者表现口颊舌动作，约50％患者可见面部或颈部其他运动，可出现继发泛化。自动行为并非复杂部分性发作所特有，在其他（如失神）发作或发作后意识障碍情况下，甚至非癫痫发作均可出现。复杂部分性发作常出现意识障碍使高级控制功能解除，原始自动行为释放。意识障碍严重程度、持续时间和脑低级功能相对完整等满足了自动行为出现的条件，临床上以复杂部分性发作自动症常见。根据临床表现，自动症可分为以下类型：
①进样自动症：表现进食或品尝食物动作，如舔唇、伸舌、砸嘴和清喉，常伴流涎、咀嚼、吞咽或喷鼻等，有一定程度的刻板性；
②模仿性自动症：可见情况状态的表情和肢体动作如恐怖、愉快、愤怒和思索等；
③手势性自动症：简单手势如擦脸、砸嘴、呶舌、绞手、抓持物体和摆弄生殖器，或做困惑或领悟样动作等；复杂手势如系钮扣或解衣服、翻口袋、拂尘或整理衣服、搬运家具、掀翻床铺或进行某些专业活动等；
④词语性自动症：喃喃自语、背诵或伴叫声或笑声，常见重复词组或语句，须注意与发音性发作鉴别；
⑤走动性自动症：病人向某目标行走，碰到障碍物有时可避开，有时甚至可骑自行车或开车在闹市中通过，发作可持续数秒至数分钟，连续发作时可持续数小时至数日；
⑥加自主运动性自动症：见于额叶癫痫发作期，常见较剧烈摇摆、滚动、奔跑样动作，有一定的戒律性，又称半目的性自动症，临床须注意与癔病鉴别；
⑦性自动症状呈性兴奋表现和动作，常鉴于男性额叶癫痫。
（3）表现意识障碍与运动症状：复杂部分性发作可表现开始即出现意识障碍和各种运动症状，特别在睡眠中发生时，可能与放电扩散较快有关。运动症状可为局灶性或不对称强直、阵挛和变异性性肌张力动作，各种特殊姿势（如击剑样动作）等，也可为不同运动症状的组合或先后出现，与放电起源部位及扩散过程累及区域有关。
（4）部分性发作继发泛化：单纯部分性发作可发展为负责部分性发作，单纯或负责部分性发作均可泛化为全面性强直－阵挛发作。
相关出处
神经学第五版
