子宫附件切除术
手术名称
子宫附件切除术
子宫附件切除术的别名
附件切除术
分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/卵巢肿瘤手术
ICD编码
65.4101；65.6301
概述
手术是治疗卵巢肿瘤的主要手段，对儿童及年轻病人多取患侧子宫附件切除术或单纯卵巢肿瘤剔除术；而绝经期前后及绝经后病人，多行全子宫及双侧子宫附件切除术。
子宫附件切除术即输卵管卵巢切除术。多用于输卵管卵巢均有病变时一并切除。腹腔镜下附件的解剖见下图（图11.5.1.5-1）。
适应症
子宫附件切除术适用于：
1.卵巢囊肿过大，已无多少正常卵巢组织，对侧卵巢正常。
2.年龄大于40岁，对侧卵巢正常，患侧为巧克力囊肿、畸胎瘤或上皮性卵巢囊肿。
3.炎症性粘连性包块、术前有粘连所致的腹痛经保守性治疗无效。
4.亲属中有卵巢癌者，年龄大于35岁，应切除患侧卵巢。
5.绝经妇女，一侧患有卵巢肿瘤，既使是小于5cm的小囊肿，也主张切除患侧或双侧附件。
禁忌症
2.弥漫性腹膜炎。
4.凝血功能异常。
5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。
6.过度肥胖。
术前准备
2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。
3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
4.留置导尿管。
5.备血或准备自体回输血。
麻醉和体位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.头低脚高仰卧位。
手术步骤
1.头低脚高仰卧位，常规进行三点穿刺、置镜及探查，注意患侧卵巢有无粘连及对侧卵巢，子宫情况。
将卵巢暴露于子宫前方。通常需要用探检棒沿卵巢内侧，循阔韧带后叶向外上方小心拨起卵巢及囊肿，让子宫自然沉至后方，使卵巢位于子宫前外方，以便于操作。
如囊肿大于10cm，通常需要先将一套圈置于拟穿刺部位，再用长针接吸引管，刺入后吸空内容液，完成后拔出针头即用分离钳夹住穿刺孔提起囊壁，收紧套圈防止其余囊液外漏（图11.5.1.5-2）。
2.以下分三种方法介绍附件切除（图11.5.1.5-3）。
（1）套圈结扎法：放入套圈，将套圈置于患侧附件上一侧，再用持钳将线圈的另一侧顺囊肿表面滑下，当超过最大径时，如输卵管不在圈中，可经圈内用钳夹住输卵管牵入圈中，注意钳夹固定之，助手小心收紧套圈，直至圈扎在患侧附件的蒂部（包括卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管峡部）。同法套扎三道，用剪刀在套扎线上方0.5～1cm处小心分次剪断蒂部，注意蒂不易过短，且不要将囊肿剪破。
（2）缝扎或双极电凝法：用分次缝扎或双极电凝处理卵巢固有韧带、漏斗韧带及输卵管，再剪断之（图11.5.1.5-4，11.5.1.5-5A～C）。
（3）电凝加套圈结扎法：先用双极电凝处理骨盆漏斗韧带，剪断后，再用套圈法处理卵巢固有韧带及输卵管，并剪断之。
3.取出标本 先放入套圈，用钳夹持卵巢断蒂固定之，经腹壁长针穿刺囊肿，抽引囊液，至空陷后，提起囊壁，收紧套圈，再从穿刺孔取出标本。
4.其他步骤同前常规操作。
