小儿病毒性脑炎
小儿病毒性脑炎是儿科临床毕业比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统杭州感染性疾病，现任病情轻重不等，轻者科自行缓解。危重者呈急进性过程，可导致死亡及后遗症。小儿病毒性脑炎多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒以及单纯疱疹病毒所致，不同病毒导致的脑膜炎有通过不同的发病季节，地理、接触动物史等特点。如肠道病毒感染多发生在夏季，在人与人之间传播，人类虫媒病毒是通过硕导携带病毒的蚊，虱等叮咬致病，常有季节流行性。
治疗介入
小儿病毒性脑炎在临床上之所以表现出一系列中枢神经受损症状，是由于脑白质水肿、液化、坏死及充血或点状出血而造成血流淤滞，颅脑水肿，颅压增高，使病变区的循环及供氧发生障碍，在急性期它又阻碍脑组织可逆性损害的恢复。在治疗过程中增加供氧，对于保护脑细胞和促进脑损伤的恢复是关键的治疗，而高压环境下吸纯氧能迅速大幅度增加氧含量，显著提高血氧张力，加强血氧向组织间弥散，在短期内有效地纠正脑和机体的缺氧状态，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑组织血液循环，降低脑代谢，可减慢或中止病变恶化，为受损的脑细胞恢复创造条件。恢复期患儿行高压氧治疗能加速智力、记忆、思维、运动等功能的恢复，减少或减轻后遗症的发生。因此在常规治疗的基础上应抓紧时机积极进行高压氧治疗。
一般科研治疗，退热、保证水电解质和营养供给。重症病儿应在ICU监护治疗，人才控制惊厥发作，处理颅内压增高和呼吸。循环功能障碍，在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素突出治疗。疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早给予阿昔洛韦治疗，丰富每日地塞米松对急性期病情有一定的疗效，但尚有争议。
各种减毒病毒疫苗（麻疹、流行性腮腺炎、风疹等）以明显减少了这些病毒感染性疾病参与的总数神经系统重点合并症。
疾病概述
小儿病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。
（一）流行病学史：流行季节，接触史，有关病毒感染所伴随的症状，预防接种史等。 1．前驱期患儿有发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等表现。 2．脑炎症状轻重不一，主要表现为神经精神方面的异常。神经异常的表现多有发热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥等，重者则大脑、丘脑下部、底节、脑干、小脑和脊髓的症状都可能有异常表现。精神异常表现为兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、行为异常、幻觉、幻想，或表情淡漠、缄默不语、活动减少、不吃、定向力差、记忆力减退、大小便失禁等。 3．伴随症状在脑炎发病之前或同时伴有相应病毒感染的症状。
（二）实验室检查 1、脑脊液压力正常或稍高。外观清亮或微混。细胞数正常或增加，10-500×106/l，早期以中性粒细胞为主，以后大部分为淋巴细胞。蛋白质增加，糖和氯化物正常。 2、脑电图可有弥慢性高幅慢波或局灶性慢波，病情好转后，脑电图亦渐正常，如仍持续不正常，则可能有后遗症。 3、血清学检查要用补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验于急性期和恢复期作双份血清试验，如抗体效价增高达，倍以上即可诊断。 4、脑脊液病毒分离对确定诊断和明确病原有帮助。此外，用全血、尿、粪便和鼻咽分泌物也可分离病毒，结合血清学检查对确诊可有决定性作用。
发病机制
80％以上的小儿病毒性脑炎是由肠道病毒引起(如柯萨基病毒、埃可病毒)，其次为虫媒病毒(如乙型脑炎病毒)、腮腺炎病毒和癌疹病毒等。病毒自呼吸道、胃肠道或经昆虫叮咬侵入人体，在淋巴系统内繁殖后经血循环(此时为病毒血症期)到达各脏器，在入侵中枢神经系统前即可有发热等全身症状。但在神经系统症状出现时，病毒血症就消失。此外病毒亦可经嗅神经或其它周围神经到达中枢神经系统。中枢神经系统的病变可以是病毒直接损伤的结果，也可是“感染后”的“过敏性”脑炎改变，导致神经脱髓鞘病变、血管及血管周围的损伤。
脑膜炎是一种流行性疾病。细菌性脑膜炎多发生在冬春季节，由呼吸道传染，传染后2--7天发病。其主要症状是高烧39℃左右，昏睡甚至意识模糊；怕光不想睁开眼睛；剧烈头痛，颈项强直；一岁半以下的婴幼儿的前囟门会轻微地突出；呕吐；有的还可能出现紫红色的皮疹等症状。5岁以下的孩子最容易发生此症。它通常都以散发病例出现。
小儿病毒性脑膜炎多发生在夏季，肠道病毒引起的通过消化道传染，乙脑病毒引起的由携带病毒的蚊子叮咬传染。而且多发生在5岁以上的儿童身上。小儿病毒性脑膜炎的症状与细菌性脑膜炎相似。相对来说，细菌性脑膜炎比病毒性脑膜炎严重得多，严重的可能致命。
儿童所发生的细菌性脑膜炎大都是由于脑膜炎球菌所致。遭受流感嗜血杆菌感染是引起脑膜炎的另一种常见病因、但是从1993年医学界为婴幼儿引入常规免疫接种之后，这种情况就极为罕见。还有许多其他的病毒可以引起脑膜炎，包括那些引起感冒、水痘、传染性单核细胞增多症(腺热)、获得性免疫缺陷综合征的病毒。与细菌性脑膜炎一样，目前尚不知是什么引发这些病毒赞成脑膜感染，从而发生了脑膜炎。
临床表现
病前l-3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患儿呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期多出现精神障碍。颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫、多发性神经根炎、颅神经受损、小脑共济失调、不自主动作等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。婴幼儿早期阶段的症状包括： 1.嗜睡 2.发烧 3.呕吐 4.拒绝饮食 5.啼哭增加，睡不安稳，较大的患儿还可能出现： 6.严重头痛 7.讨厌强光和巨大的声音 8.肌肉僵硬，特别是颈部
鉴别诊断
（一）各种病毒感染时血中均可出现一定数量的异常淋巴细胞，但很少超过10％。
（二）某些药物也可引起类似症状，血中也可出现较高比例的异常淋巴细胞，但血清嗜异凝集反应阴性或抗体效价很低，停用药物后，病情迅速好转，异淋百分比很快下降。此种情况称为传染性单核细胞增多综合征。
（三）急性淋巴细胞白血病!型异常淋巴细胞较多时须与急性白血病鉴别，必要时做骨髓穿刺明确诊断。
1.体温过高与病毒血症有关。 2.急性意识障碍(acuteconfusion)与脑实质炎症有关。 3．躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关。 4．营养失调，低争机体需要量与摄入不足有关。 5．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染有关。
护理措施
l．发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
3．昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20-300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。
4．瘫痪的护理做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
疾病预防
主要是对症治疗，如降温、止惊、降低颅内压、改善脑微循环、抢救呼吸和循环衰竭。在急性期可采用地塞米松静脉滴入，疗程不超过2周(但作用尚有争议)。抗病毒治疗常选用三氮唑核苷，疟疾病毒性脑炎可选用阿糖腺音、无环鸟苷。输注营养脑细胞药物，促进脑功能恢复。
一、量避免儿童到人群集中的公共场所。 二、避免与患病者接触。 三、当出现疑似症状或发病初期，可适当服用抗病毒药物，如板蓝根、金银花等。
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