小水囊引产术

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手术名称

小水囊引产术

分类

产科/产科手术/引产术

ICD编码

73.1 01

概述

引产术是通过手术方法诱发子宫收缩,而终止妊娠者。

引产指征:孕期由于孕妇或胎儿病情不宜继续妊娠而需择期终止妊娠者。常见的原因有:

1.妊高征/高血压

2.妊娠合并症不宜继续妊娠者,如慢性肾脏之疾患、心脏病、糖尿病肝脏病。

3.有胎盘功能减退者,如过期妊娠胎儿宫内发育迟缓等。

4.胎膜早破

5.羊水过多羊水过少

6.胎儿畸形死胎

7.也可因非医学原因而安排计划分娩适时引产者,但目前已不提倡。

常用的方法有人工剥膜术人工破膜术及小水囊引产术等。

随着围生医学的发展,对高危妊娠要有计划、适时地终止妊娠是一个重要的问题。小水囊引产对妊娠末期胎儿头位有阴道分娩条件的均可施行,是一种操作简单、安全有效的引产方法。

适应症

小水囊引产术适用于:

过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能减退以及其他指征需要终止妊娠者均可施行,但必须是头先露已衔接或部分衔接及胎膜完整。

禁忌症

1.有阴道出血史或B超诊断有前置胎盘者。

2.急性生殖炎症和宫颈重度糜烂。

3.子宫有瘢痕

术前准备

1.取宫颈分泌物作细菌培养及药敏。

2.宫颈评分。

3.准备无菌小水囊,可用双层避孕套(排尽两层间空气)或小气球,扎于12号橡皮导尿管上,用粗丝线在距头端5cm和8cm处各结扎一次(图11.2.11.3-1)。用前经煮沸消毒或高压消毒备用。

4.孕妇自行排尿。

麻醉和体位

麻醉下进行手术。膀胱截石位。

手术步骤

1.用阴道窥器暴露宫颈,拭净阴道及宫颈分泌物,宫颈用碘酒、乙醇碘伏消毒,以宫颈钳挟持宫颈前唇,将小水囊涂以无菌滑润剂,以卵圆钳或无齿弯钳夹住小水囊送入宫腔侧壁,待第二个线结进入宫颈外口即停止,此时表示已放入8cm,注入生理盐水100ml加庆大霉霉素8万U形成小水囊,其下缘已达宫颈内口上方(图11.2.11.3-2)。最后用线结扎导尿管末端。

2.取下宫颈钳,用无菌纱布包裹导尿管末端放入阴道后穹窿内。

3.取出阴道窥器。

术中注意要点

1.小水囊放入时切勿碰触阴道壁,并避免反复操作。

2.放入时如有出血,应立即取出,再在另一侧放入。

术后处理

小水囊引产术术后做如下处理:

1.密切观察孕妇的一般情况、宫缩及胎心音等。

2.经4~6h有效宫缩,产程有进展,一般在10h内胎儿娩出。

3.原有较规律宫缩,随之逐渐减弱,应考虑水囊脱落于阴道内,一般宫口开大2~3cm时容易脱落,此时应及时取出水囊,并加用人工破膜及缩宫素静脉点滴,常能取得满意效果。

4.放置小水囊12h未临产者,应给予肥皂水灌肠,然后阴消毒,取出水囊,再次宫颈评分,记录对比,并行人工破膜及缩宫素静脉点滴引产。经4~6h有效宫缩,产程有进展,可继续用缩宫素,让其自然分娩;如产程无进展,为引产失败,应考虑剖宫产。

5.小水囊放置时间不能超过24h,以防感染

并发症

产褥感染


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