小水囊引产术

手术名称

小水囊引产术

分类

妇产科/产科手术/引产术

ICD编码

73.1 01

概述

引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。

引产指征：孕期由于孕妇或胎儿病情不宜继续妊娠而需择期终止妊娠者。常见的原因有：

1.妊高征/高血压。

2.妊娠合并症不宜继续妊娠者，如慢性肾脏之疾患、心脏病、糖尿病、肝脏病。

3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等。

4.胎膜早破。

5.羊水过多，羊水过少。

6.胎儿畸形，死胎。

7.也可因非医学原因而安排计划分娩适时引产者，但目前已不提倡。

常用的方法有人工剥膜术、人工破膜术及小水囊引产术等。

随着围生医学的发展，对高危妊娠要有计划、适时地终止妊娠是一个重要的问题。小水囊引产对妊娠末期胎儿头位有阴道分娩条件的均可施行，是一种操作简单、安全有效的引产方法。

适应症

小水囊引产术适用于：

过期妊娠、妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能减退以及其他指征需要终止妊娠者均可施行，但必须是头先露已衔接或部分衔接及胎膜完整。

禁忌症

1.有阴道出血史或B超诊断有前置胎盘者。

2.急性生殖器炎症和宫颈重度糜烂。

3.子宫有瘢痕。

术前准备

1.取宫颈分泌物作细菌培养及药敏。

2.宫颈评分。

3.准备无菌小水囊，可用双层避孕套（排尽两层间空气）或小气球，扎于12号橡皮导尿管上，用粗丝线在距头端5cm和8cm处各结扎一次（图11.2.11.3-1）。用前经煮沸消毒或高压消毒备用。

4.孕妇自行排尿。

麻醉和体位

无麻醉下进行手术。膀胱截石位。

手术步骤

1.用阴道窥器暴露宫颈，拭净阴道及宫颈分泌物，宫颈用碘酒、乙醇或碘伏消毒，以宫颈钳挟持宫颈前唇，将小水囊涂以无菌滑润剂，以卵圆钳或无齿弯钳夹住小水囊送入宫腔侧壁，待第二个线结进入宫颈外口即停止，此时表示已放入8cm，注入生理盐水100ml加庆大霉霉素8万U形成小水囊，其下缘已达宫颈内口上方（图11.2.11.3-2）。最后用线结扎导尿管末端。

2.取下宫颈钳，用无菌纱布包裹导尿管末端放入阴道后穹窿内。

3.取出阴道窥器。

术中注意要点

1.小水囊放入时切勿碰触阴道壁，并避免反复操作。

2.放入时如有出血，应立即取出，再在另一侧放入。

术后处理

小水囊引产术术后做如下处理：

1.密切观察孕妇的一般情况、宫缩及胎心音等。

2.经4～6h有效宫缩，产程有进展，一般在10h内胎儿娩出。

3.原有较规律宫缩，随之逐渐减弱，应考虑水囊脱落于阴道内，一般宫口开大2～3cm时容易脱落，此时应及时取出水囊，并加用人工破膜及缩宫素静脉点滴，常能取得满意效果。

4.放置小水囊12h未临产者，应给予肥皂水灌肠，然后外阴消毒，取出水囊，再次宫颈评分，记录对比，并行人工破膜及缩宫素静脉点滴引产。经4～6h有效宫缩，产程有进展，可继续用缩宫素，让其自然分娩；如产程无进展，为引产失败，应考虑剖宫产。

5.小水囊放置时间不能超过24h，以防感染。

并发症

产褥感染。

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