弥漫性主动脉炎的手术治疗

弥漫性主动脉炎的手术治疗的别名

混合型主动脉炎的手术治疗；Ⅲ型大动脉炎的手术治疗

手术名称

弥漫性主动脉炎的手术治疗

分类

心血管外科/多发性大动脉炎手术

ICD编码

39.2304

概述

弥漫性主动脉炎即混合型主动脉炎，为Ⅲ型大动脉炎，包括主动脉弓及胸腹主动脉广泛性狭窄，约占42%，具有两型以上临床特征。可行胸主-腹主动脉旁路移植术时加右颈动脉分流术。

适应症

弥漫性主动脉炎的手术治疗适用于：

1.胸、腹主动脉狭窄造成上肢高血压，下肢低血压或测不到血压者。

2.伴肾动脉狭窄引起肾性高血压，药物治疗无效者。

禁忌症

1.病变尚处于早期不稳定阶段，管腔尚无明显缩窄，应积极进行药物治疗，控制病情发展。

2.对严重管型狭窄，病变一直延伸至颅内者，不宜手术。

3.已发生脑卒中并形成永久性损害者疗效不佳，手术应慎重。

症状较轻、高血压能应用药物控制者可暂缓手术处理。

术前准备

术前要全面了解病变情况，做二维超声心动图检查和逆行升主动脉造影，扪诊颈动脉搏动、四肢脉搏和测血压。了解脑神经功能包括视力和眼底检查。

麻醉和体位

全身麻醉，气管插管，仰卧位。

手术步骤

1.胸部正中切口，从颈根部到脐部。

2.手术探查进一步确认主动脉弓、分支及胸主动脉病变后，决定手术方式。

3.应用无创血管钳部分钳夹升主动脉前外侧壁，将一根（16mm）涤纶血管一端剪成斜面，按常规方法进行端-侧吻合。

4.人造血管远端沿右心房和下腔静脉前方穿过膈肌上的T形开口送入腹腔。

5.在膈下于腹腔动脉上方游离一段腹主动脉，然后用无创血管钳钳夹部分腹主动脉。

6.将引入腹腔人造血管剪裁至适当长度，并进一步检查全段人造血管，确认人造血管无扭曲或打褶，再与远端吻合口做端-侧吻合。

7.先开放远端吻合口，用小针头在人造血管上刺孔，排除人造血管腔内积气后，再逐渐松开近端吻合口，完成从升主动脉到腹主动脉转流。

8.无名动脉、左颈总动脉或锁骨下动脉起源处若亦有狭窄，则应进一步应用主动脉和头臂动脉分流术，以改善脑部供血。一般选用8mm直径人造血管，近端吻合口与升主动脉上的人造血管行端-侧吻合，远端经上纵隔引入颈部切口，在狭窄远端与病变颈动脉做端-侧吻合（图6.52.3-1）。

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