急性丙型肝炎临床路径(2016年版)
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基本信息
《急性丙型肝炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性丙型肝炎临床路径(2016年版)
一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。
(二)诊断依据。
根据《丙型肝炎防治指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《丙型病毒性肝炎筛查及管理》(国家卫生和计划生育委员会,2014.12.15颁布)。《传染病学》第8版(卫生部“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。
1.流行病学史:有明确的就诊前6个月内的流行病学史,如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。
2.临床表现:多无明显症状,少数伴低热,轻度黄疸或无黄疸,轻度肝肿大。
3.实验室检查:ALT可呈轻度至中度升高,有明确的6个月内抗HCV和(或)HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。
上述(1)+(2)+(3)或(2)+(3)者可诊断。
(三)治疗方案的选择。
根据《丙型肝炎防治指南》(2015版,中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会),《传染病学》第8版(卫生部“十二五”规划教材,主编李兰娟、任红,人民卫生出版社)。
2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
3.对症支持治疗:
(1)改善和恢复肝功能:①非特异性护肝药物:还原型谷胱甘肽等;②降酶药物:甘草酸制剂等;③退黄药物:腺苷蛋氨酸等。
4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。
(四)标准住院日为 10-14天。
(五) 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入筛选路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(3)抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV;
2.根据患者病情可选择的检查项目:肝组织活检、自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。
(七)治疗方案与药物选择
1.血液与体液消毒隔离。
2.一般治疗:症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化,适当补充维生素。
3.保肝降酶退黄治疗:
(1)非特异性护肝药物:如还原型谷胱甘肽等;
(2)降酶药物:甘草酸制剂等;
(3)退黄药物:腺苷蛋氨酸等;
4.抗病毒治疗:急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物:PEG-IFN+RBV或DAAs。
5.中医中药。
(八)出院标准
无明显不适症状,肝功能基本正常,或肝功能不正常但不影响出院。
(九)变异及原因分析
1.转变为慢性肝炎,进入慢性肝炎临床路径。
2.基础疾病发作或恶化等。
二、急性丙型肝炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性丙型病毒性肝炎
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-14日日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 及时填报疫情卡并上报院感科 |
□ 上级医师查房 □ 完善住院病历 □ 根据病情决定是否进行肝穿刺活检 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 腹部超声、胸部X线检查、心电图 |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 低脂饮食 □ 静脉输液(方案视患者情况而定) 临时医嘱: □ 肝穿刺活检术(必要时) |
主要 护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教(急性丙型肝炎的预防和治疗知识) |
病情 记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–7天 |
住院第8-14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 |
□上级医师查房,治疗效果评估 □ 酌情调整治疗方案 □ 医患沟通,向患者及家属交待疗效情况与相关问题 □ 完成上级医师查房记录 |
□ 上级医师查房,明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗(必要时) □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱: □ 重复异常的化验检查 □ 住院期间出现的异常症状根据需要安排相关检查 |
长期医嘱: □内科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 普通饮食 □ 抗病毒药物治疗(必要时) □ 保肝药物治疗 □ 其他对症治疗 临时医嘱: □重复异常的化验检查 □ 其他相关化验复查 出院医嘱: □ 出院带抗病毒药物(必要时) □ 恢复期保肝用药(必要时) □ 基础疾病用药(必要时) |
主要 护理 工作 |
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 康复计划(必要时) |
病情 变异 记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |