急性化脓性睾丸炎
目录
急性化脓性睾丸炎的治疗
急性化脓性睾丸炎主要用药物治疗，卧床休息，托高阴囊，局部可用冷敷或热敷以减轻症状，由于抗生素的早期应用，特别静脉点滴抗生素，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时用中药如意金黄散香油调匀后，敷于阴囊上，同样取得良好效果。
急性化脓性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎，故治疗与急性附睾炎相同，在药物控制下，必要时可将附睾切除，继发的睾丸感染可逐步恢复。因长期尿道内留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早将导尿管除去。
概述
睾丸炎（orchitis）是睾丸感染后的急性炎性反应。一般继发于附睾炎，细菌经淋巴或输精管至附睾，然后扩散到睾丸引起附睾睾丸炎。由于睾丸血运丰富，细菌导致的单纯睾丸炎很少见。单纯的睾丸炎多由腮腺炎病毒所致，另据报道，柯萨奇病毒、埃可病毒也可导致睾丸炎，但相当罕见。患者阴囊内疼痛并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、发热、寒战。体检可发现阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。睾丸炎主要用药物治疗，卧床休息，托高阴囊，局部可用冷敷或热敷以减轻症状，由于抗生素的早期应用，特别静脉点滴抗生素，化脓性睾丸炎及睾丸脓肿已较少见。同时用中药如意金黄散香油调匀后，敷于阴囊上，同样取得良好效果。急性化脓性睾丸炎实际上多为附睾睾丸炎，在药物控制下，必要时可将附睾切除。
近年来，引起急性睾丸炎的细菌种类和感染的途径有了明显的变化，由淋球菌通过直接感染导致的急性淋菌性睾丸附睾炎明显增加。而铜绿假单胞菌引起的急性附睾睾丸炎，由于对很多抗生素耐药，也呈增多的趋势，因此，治疗急性睾丸细菌炎症时，要充分考虑到由于抗生素的广泛使用，早期或典型的症状被掩盖，同时由于感染的途径和致病菌也发生了一定的变化等因素，重视对病因和感染途径的了解，并根据病原菌检测的结果，选择相应的敏感抗生素显得非常重要。
疾病名称
急性化脓性睾丸炎
英文名称
acute non-specific orchitis
急性化脓性睾丸炎的别名
急性非特异性睾丸炎
分类
泌尿外科 > 泌尿生殖系非特异性感染 > 睾丸和附睾非特异性感染
ICD号
N45
流行病学
急性化脓性睾丸炎发病率较低，15岁以上男性多因性交感染，50岁以上男性则多发生于良性前列腺增生症患者。
急性化脓性睾丸炎的病因
急性化脓性睾丸炎（acute non-specific orchitis）为细菌侵及睾丸所致，感染途径以逆行感染（由输精管或附睾侵入）为主，多发生在下尿路感染、前列腺炎、经尿道手术后以及长期留置导尿管的患者，引起附睾睾丸感染。也可经血行播散至睾丸，引起单纯性睾丸炎，但由于睾丸血运丰富，此种情况少见。常见致病菌为大肠埃希杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌及淋球菌等。
发病机制
肉眼见睾丸出现不同程度的增大、充血、紧张。切开睾丸时可见小脓肿。镜下可观察到多数局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，细精管有炎症、出血、坏死，严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死。
急性化脓性睾丸炎的临床表现
1.病史 有败血症、附睾炎病史或应用尿道器械检查史及外伤史。
2.症状 阴囊内疼痛并向腹股沟放射，伴恶心、呕吐、发热、寒战。
3.体检 阴囊皮肤红肿，压痛明显，睾丸、附睾增大有压痛，腹股沟淋巴结肿大常伴有睾丸鞘膜积液。
急性化脓性睾丸炎的并发症
实验室检查
辅助检查
B超检查：睾丸肿大，内部回声呈中等细小密集的点状回声，分布均匀。
急性化脓性睾丸炎的诊断
根据全身感染症状及患侧睾丸红、肿、热、痛的体征，一般可明确诊断。
鉴别诊断
睾丸及精索扭转
任何急性阴囊疼痛、肿胀都应想到睾丸及精索扭转。睾丸（或精索）扭转时，睾丸通常会回缩，质地较硬。精索变粗，在睾丸之上难以触及。在病变早期，可在睾丸前方触及附睾，但随肿胀与炎症加重，二者逐渐不易区分。此外，托举阴囊可使疼痛加剧。彩色多普勒超声可提供关于睾丸血流的有价值的信息。必要时手术探查。
急性附睾炎
急性附睾炎早期附睾肿大明显，易与急性睾丸炎鉴别，但至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。
腮腺炎性睾丸炎
腮腺炎性睾丸炎患者有流行性腮腺炎病史，但一般无尿道感染的表现。检查血清中的病毒抗体有助于明确诊断。
嵌顿性斜疝
嵌顿性斜疝也可有阴囊疼痛、肿胀。但斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，而且嵌顿后可有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定界限。
预后
在得到适当的药物治疗后，大部分睾丸炎病人可治愈而不出现并发症。但是有60%以上的睾丸炎患者可出现不同程度的患侧睾丸萎缩。据报道有7%～13%的病人出现生精功能受损。不过，单侧睾丸炎一般不会导致不育。
相关药品
如意金黄散
