急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术

手术名称

急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术

急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术的别名

incision and drainage of acute pyogenic osteomyelitis of the jaws

分类

口腔科/口腔颌面部感染外科治疗

ICD编码

76.0901

概述

急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术用于急性化脓性颌骨骨髓炎的治疗。 本病以往以青年人多见，由于生活水平的提高，卫生条件的改善，口腔卫生事业的发展，本病目前已少见。

应用解剖

颌骨的血管分布及血供

上颌骨有颌内动脉部分分支供应，各分支问有丰富的吻合支。为此，当感染形成栓子，堵塞血管的分支时，很快可以获得侧支循环的代偿，所以不易发生骨营养障碍与骨坏死。即使是发生骨坏死也是比较局限的。但是下颌骨主要血供是下牙槽动脉，它也是颌内动脉的分支。当因炎症血管被栓塞时，由于血管吻合支少，容易发生大范围的营养障碍与大块的死骨形成（图10.2.15-1，10.2.15-2）。

颌骨的组织结构特征

上颌骨的骨小梁比较疏松，骨板也薄，加之附丽其上的多为表情肌。因此，感染容易穿破口腔黏膜、鼻腔侧黏膜及颜面皮肤，很少在上颌骨内扩散，这也是上颌骨死骨比较局限的一个原因。而下颌骨骨质比较致密，骨面又有强大的咀嚼肌附丽以及较厚实的筋膜所覆盖，所以，下颌骨骨髓炎不容易穿破骨板，致使感染沿下颌管扩散，引起广泛的骨坏死。

感染多来自以下途径：①牙源性感染：临床上最多见的是冠周炎、尖周炎的进一步发展。②血源性感染：目前临床上已少见。以往多发生在婴儿上颌骨，常常是脐带感染或化脓的乳汁被食用而产生。③损伤性感染：火器伤及粉碎性骨折并和口内相通的伤口，伤后容易感染，进而发生骨髓炎。④医源性：拔牙违反无菌操作，手术时间长，创伤大，有可能感染，发生骨髓炎。放置牙髓炎失活剂时间过长或量过大也可发生骨髓炎。

适应症

急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术适用于：

1.一旦化脓应及早切开引流。

2.下颌骨及早切开引流有利于减压。

禁忌症

未纠正全身衰竭状况不宜切开引流。

术前准备

1.全身支持疗法和维持水和电解质平衡更显得重要。

2.广谱抗生素的应用 以静脉点滴为主。

3.其他大致同所述间隙感染准备。

麻醉和体位

1.麻醉 局麻或强化加局麻。

2.体位 可用仰卧位或平坐位。

手术步骤

1.切口 在相虚牙部位作前庭沟处切口，切口要大于牙槽脓肿的切口。

2.切口深度 切开骨膜以后，用弯血管钳探入脓腔，放置引流条。

术后处理

急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术术后做如下处理：

1.有针对性地选用抗生素。

2.拔除病源牙，发现死骨应及时刮治。

3.换药时间要长，引流条放置要够深，使之不过早地封闭切口。

4.继续用术前支持疗法。

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