神经性皮炎
神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病。和中医所谓的牛皮癣、摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症。
目录
病因
神经性皮炎发病原因尚不明确，一般认为与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关，因患者常伴有神经衰弱、失眠和更年期综合征，每因情绪波动、精神过度紧张而病情加重或复发。
本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣”,“摄领疮”相类似，如《外科正宗》顽癣中记述的：“牛皮癣如牛项之皮，顽固且坚，抓之如朽木”。《诸病源候论》摄领疮候记之：“摄领疮……生于颈上痒痛，衣领拂着即剧云，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”
本病为七情所伤，多因心火内生，脾经湿热，肺经风毒客于肌肤腠理之间，外感风湿热邪，以致阻滞肌肤，血虚生燥，肌肤失荣所致。综合其病因，大致可分为如下三种。
1.神经精神因素：
因情志波动，精神过度兴奋、忧郁、紧张、焦虑、恐怖或神经衰弱，造成大脑皮层的调节功能紊乱，引起肛门周围神经功能障碍，当受到刺激时，皮肤易出现反应，呈苔藓样变化。
2.刺激因素：
如过饮醇酒、咖啡等辛热兴奋剂，或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦、搔抓等局部刺激，均为诱因。
3.疾病因素：
消化系统疾病、内分泌障碍等，亦为重要诱因。
神经性皮炎是一种皮肤功能障碍性疾病，具有明显的皮肤损害。多发生在颈后部或其两侧、肘窝、腘窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。常成片出现，呈三角形或多角形的平顶丘疹，皮肤增厚，皮脊突起，皮沟加深，形似苔藓。常呈淡红或淡褐色。剧烈搔痒是其主要的症状。如全身皮肤有较明显损害者，又称之为弥漫性神经性皮炎。
中医认为此病主要以内因为主，由于心绪烦扰，七情内伤，内生心火而致。治疗可用谷维素;初起皮疹较红，瘙痒较剧，因心主血脉，心火亢盛，伏于营血，产生血热，血热生风，风盛则燥，属于血热风燥。病久，皮损肥厚，文理粗重，呈苔藓化者，此因久病伤血，风盛则燥，属于血虚风燥。
预防
1.避免感情冲动。忌用手搔抓或热水烫洗。
2.不宜穿过硬的内衣，以免刺激皮肤。
3.不抽烟，忌食酒、辣椒等刺激性食物。多吃清淡食物和水果
常见症状
间歇性瘙痒，夜间尤甚，常致失眠，经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹，表面光滑或覆有糖皮样鳞屑，密集成群，随病情发展，丘疹渐融合成片，形成英武的苔藓样变。此时病变皮肤干燥、增厚、皮纹加深，互相交错，皮嵴突起，呈菱形或多角形，境界清楚。
临床检查
1.组织病理
致密的正型角化过度，偶见角化不全，棘层肥厚，表皮突均匀延长，棘层细胞内及细胞间水肿，基底层色素颗粒增多，真皮乳头内胶原纤维增粗，垂直排列，浅层血管周围有淋巴细胞散在浸润，表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，可伴有轻度海绵形成，真皮部毛细血管增生，血管周围有淋巴细胞浸润，或可见真皮纤维母细胞增生，呈纤维化。
2.皮内试验
皮疹测试
诊断鉴别
与其他疾病鉴别
1.慢性湿疹：因可出现苔藓化，皮肤浸润肥厚及剧痒，需和神经性皮炎相区别。区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来，在经过中有渗出倾向。
2.扁平苔藓：和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹，自觉瘙痒。区别为前者扁平丘疹较后者大，为紫红色，有蜡样光泽。同形反应好发于前臂、小腿伸侧、躯干等处，此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)。组织病理有特异性。
3.银屑病：发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病，皮损基底呈淡红色或暗红色浸润，上被银白色鳞层，剥离后可见薄膜现象及点状出血，全身其他部位常见有银屑病损害，患者自觉不痒或轻微瘙痒，组织病理有诊断价值。
4.瘙痒病：多见于老年人，常与季节有关，皮损为继发性。
5.原发性皮肤淀粉样变：皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹，有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列，组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变。
中医辨证分型
1.风湿蕴阻型
主证：多见于限局性患者。皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
辨证：风湿蕴阻，肌肤失养。
2.肝郁化火型
主证：多见于泛发性患者。皮疹色红，症见心烦易怒或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸，口苦咽干。舌边尖红，舌苔薄白，脉弦滑。
辨证：属于肝郁不舒，郁久化火。
3.血虚风燥型
主证：多见于老年人及体质虚弱患者，皮肤色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多等。舌质淡，脉沉细。
辨证：血虚风燥，肌肤失养。
并发症
本病为慢性经过，症状时轻时重，治愈后容易复发。 严重者可继发毛囊炎及淋巴炎。持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮，进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病。
治疗
西医治疗
原则为止痒，禁止搔抓，避免各种机械、物理、情绪刺激，调整神经系统功能，镇静。
1.一般治疗
解除思想负担，生活力求规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类、浓茶、咖啡和辛辣食品等。避免日晒、搔抓、摩擦等热物理和机械性刺激，防治局部多汗。
2.全身治疗
对于精神紧张、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药。
对瘙痒剧烈者，给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平、阿米替林等)。
对泛发性神经性皮炎，且瘙痒剧烈者，可采用普鲁卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒，10天为一个疗程。或皮质类固醇激素内服或注射。
3.局部治疗 皮损苔藓比较轻，部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏，或0.5%氟氢可的松二甲亚砜，或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%～10%黑豆馏油，有可用10%松馏油酊、威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂。
皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者，可选用5%水杨酸、10%黑豆馏油软膏、类固醇乳膏、去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水杨酸、10%松馏油酊剂后，再涂以上乳膏；纯黑豆馏油或糠馏油涂布后，加电热吹风；皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆馏油硬膏)贴敷；皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损，外加塑料纸或橡皮膏封包。或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后，外贴黑豆馏油硬膏；复方奎宁注射液2ml加2%盐酸普鲁卡因2ml，局部皮损处皮下注射封闭，每周1次，4～6次为一疗程。用本法应注意，注射至皮内，可致局部皮肤坏死；白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法。
对播散性或泛发性皮损，可用药浴，如糠浴、楮桃叶浴、苦参浴、龙葵浴等。
4.物理和放射疗法
对限局性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、32P或90Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。
5.药物治疗
抗组织胺药和镇静脉药：可酌情选用扑尔敏、安其敏、息斯敏，苯海拉明、异丙嗪、安定等，以安定止痒。
静脉用药：0.25%普鲁卡因注射液10～20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4～6mg/kg体重，用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500～1000mg静滴。
6.外治法
雄黄散外搽。神经性皮肤炎药水涂患处。金玉膏外用。
梅花针局部敲打：每日1次，10次为一疗程。
亦可酌情选用下列药物外用：肤轻松软膏，复方氟美松亚枫剂、肤疾宁、105黑豆馏油软膏、止痒酒精等。
局部封闭：复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4～6ml，局部皮下注射(注射勿过浅，以免引起皮肤坏死)，每周1次，10次为一疗程。亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5～10ml患部皮下注射，每周1次。放射性同位素治疗：可用32磷或30锶敷贴。浅层X线放射治疗：可用29～43KV，每次60～100R，每周1次，3～4次为一疗程，1年勿超过2个疗程。
中医治疗
针灸疗法
可用针刺或耳针，取穴参照瘙痒症。
中药治疗
1.风湿热型：皮损成片，呈淡褐色，粗糙肥厚，阵发性剧痒，夜间尤甚，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。治宜清热祛湿、疏风上痒，常选用消风散或疏风清热饮加减。
2.血虚风燥型：皮损色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，气短乏力，妇女月经量过多，舌质淡，脉沉细。治宜养血润燥，祛风止痒，常选用四物消风饮或止痒合剂加减。
3.脾虚湿盛型：皮损呈暗灰色，肥厚光滑，伴腹胀纳差、便溏，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚，脉濡缓。治宜健脾除湿，常选用除湿胃苓汤加减。
4.肝郁化火型：皮疹色红，心烦易始或精神抑郁，失眠多梦，眩晕，心悸、口苦咽下，舌边尖红，苔薄白，脉弦滑，治宜疏肝解郁，清热养血，方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减，或用斩痒汤，水煎服。
护理
1.神经性皮炎可受多种因素的影响，如：生活无规律、睡眠不好、月经异常、消化不良、便秘等都可能加重症状，故应注意，在有这方面异常时，积极治疗养护。
2.心理疏导、辅导，使患者放松心态，克服烦躁易怒，焦虑不安等不良精神因素。如神经衰弱明显者可给予安眠镇静类药物。
3.尽量避免鱼虾海鲜、牛羊肉、辛辣刺激性食品等，多吃水果和蔬菜，避免饮酒。
4.剪短指甲，防止搔抓致破，继发感染。
5.内衣应宽松，柔软材质。
6.应养成良好的卫生习惯，搞好个人卫生，不要用过热水及肥皂等碱性洗涤用品洗擦。
7.使用润肤产品，止痒兼修护皮肤。瘙痒剧烈者，可口服抗组胺药，如盐酸西替利嗪等。
8.尽可能避免使用含激素成分的药膏，以免形成激素依赖性皮炎。
饮食保健
饮食宜忌
1.多吃新鲜的水果和蔬菜。
2.宜凉血解毒食物，绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。
3.忌饮刺激性饮料，如烟酒、浓茶、咖啡、可可等。因烟酒辛热，善于走窜肌肤，生热耗血，使血热更甚;同时可刺激大脑皮层，产生高度兴奋，从而使病情加重。
4.忌食辛辣刺激食物，如葱、蒜、韭菜、生姜、辣椒、花椒、胡椒、桂皮、[[八角、小茴香、咖喱等。因为这些食品，辛燥温热，动风耗血，能使血热加重，症状加重;同时这些食品也有温阳兴 奋作用，能使大脑皮层兴奋，精神激动，从而加重病情。
5.忌食鱼腥发物，如虾蟹、公鸡、猪头肉、黄鳝、烧鸡和各种烤炸烟薰食品。因为这些食物易聚湿生氮，助热动风，能使风湿热邪加重，从而使皮损症状加重。
6.忌食各种补气补血之品，如人参、鹿茸、当归、肉苁蓉等。因这些食物温热补阳能助热生风，使血燥更甚，使本病迁延难愈。
食疗方
配方： 带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克;大蒜30克。
制法： 以上诸物加水共煮汤。
功效： 益气养血，除湿解毒。
用法： 早晚分服。
2.金针瓜络蚌肉汤
配方： 蚌肉30克，金针菜15克，丝瓜络10克。
制法： 以上三物，加水适量煎汤，加盐调味。
用法： 饮汤吃肉，每日1次，连用10日。
3.鱼腥豆带汤
制法： 以上三味加水煎汤，去鱼腥草，加白糖适量调味。
功效： 清热解毒。
用法： 饮汤食豆和海带。每日1次，连服7日。
4.绿豆百合薏米粥
制法： 将百合掰成瓣，去内膜，绿豆、薏米加水煮至五成熟后加入百合，用文火熬粥，加白糖调味。
功效： 养阴清热，除湿解毒。
用法： 每日1～2次。
5.苋菜蕹菜汤
配方： 马齿苋、生蕹菜各30克。
制法： 上二味加水煎煮，取汁。
功效： 清热除湿，凉血解毒。
用法： 饮服，每日1次。
6.土茯苓大枣煎
制法： 以上二味加水煎汤。
用法： 饮汤，每日2次。
7.荷叶粥
制法:将荷叶先煮20分钟,去渣后放入粳米煮粥。
功效:清热泄浊。
用法:早晚随量服食。
8.藕节汤
配方:藕节30克。
制法:藕节加水煎煮取汁。
用法:饮汤,每日2次,可连用7～10日。
9.芹菜豆腐
配方:芹菜20克,豆腐30克。
制法:把芹菜洗净切碎,与豆腐共同煮熟,加食盐调味服食。
用法:每日1剂,服食次数视病情而定。
