掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染

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掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、深间隙感染都是金黄葡萄球菌引起的手掌深部的化脓性感染。

手的掌面皮肤皮层厚,角化明显,皮下有很致密的垂直纤维组织束。纤维组织束一端连接真皮层,另一端固定在指骨骨膜(在未节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后炎症很难向四周扩散,故而常常引起腱鞘炎,继续向深部组织蔓延,导致滑液囊和手间隙的感染。

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的预防和治疗方法

重视手部轻微外伤的处理。进行鞘内注射应严格无菌操作规程。及时发现手指感染的早期症状,积极早期治疗,控制感染发展。

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的西医治疗

(一)治疗

1.全身治疗 早期全身应用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用银翘散黄连解毒汤等中药配合治疗。

2.局部治疗

(1)早期予以紫外线、超短波、红外线物理治疗,或如意金黄散鱼石脂等外敷。

(2)经积极治疗,疼痛仍较重者,应早期切开减压,以防止肌腱受压坏死。

化脓性腱鞘炎:切口纵行于中、近两指节侧面,不可在指掌面中线切开以免损及肌腱;分离皮下时认清腱鞘,不可伤及神经血管。切口内置入乳胶片引流

化脓性滑囊炎:在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口,分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有小指腱鞘炎时,切口在小鱼际掌面和小指侧面。

掌深间隙感染鱼际间隙感染的切口在掌面肿胀有波动处,一般多在屈拇肌与掌腱膜之间,不宜在“虎口”背面,以免损伤近处的小动脉;掌中间隙感染的切口在中指、无名指的指蹼掌面,不超过掌横纹,以防损伤掌浅动脉弓。切开后置入乳胶片引流。

(二)预后

早期积极治疗,感染多可以控制,无严重并发症。若感染蔓延较快,或治疗不及时,或措施不当,则可出现手指手掌功能障碍

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的病因

(一)发病原因

本病致病菌为金黄葡萄球菌。多在手掌面被刺伤后受感染引起,如异物刺伤、腱鞘内注射等。滑囊炎或深间隙感染也可能在掌部受伤后直接发生。

(二)发病机制

致病菌经创口侵袭腱鞘,引起局部炎性水肿渗出白细胞趋化,化脓。因腱鞘是密闭腔隙(外层为纤维鞘,内层为滑液膜),故腔内压力迅速增高,出现患指局部肿胀、剧烈疼痛。鞘内高压一方面压迫局部血管,致腱鞘及周围组织血液循环障碍,进一步加重细胞变性坏死;另一方面,感染沿腱鞘向深部蔓延:拇指小指腱鞘感染可分别蔓延到桡侧和尺侧的滑液囊;示指、中指和无名指腱鞘感染,则可分别向鱼际间隙和掌中间隙蔓延,导致桡侧或尺侧滑囊和手掌深部间隙发生炎性病变、组织坏死。。

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的症状

1.化脓性腱鞘炎 患指疼痛肿胀以中、近指节为主,皮肤明显紧张,指关节轻度弯曲,勉强伸直则痛不可忍;触及肌腱外也加剧疼痛。若不及时治疗,病变向掌深部蔓延,则肌腱可能坏死手指失去功能。

2.化脓性滑囊炎 桡侧滑囊炎并有拇指腱鞘炎,使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展,拇指中节和大鱼际触痛。尺侧滑囊炎多与小指腱鞘炎相连,使小指肿胀、连同无名指呈半屈状,小指和小鱼际有触痛,炎症加剧时肿胀向腕部扩展。

3.掌深间隙感染 鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“虎口”(拇指与示指间指蹼)有肿胀、疼痛和触痛,示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中指、无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌心肿胀使原有的凹陷变平,并有皮色发白、疼痛和触痛,掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显。中指、无名指和小指均屈曲、伸直时剧痛。

以上化脓性腱鞘炎、滑囊炎、掌深间隙感染的病变组织内压均较高,因此容易引起恶寒发热全身不适症状,还可能继发肘内或腋窝淋巴结肿大、有触痛。

1.病史 有手掌部外伤史。

2.局部体征

(1)化脓性腱鞘炎:患指红肿,手指关节轻度屈曲,保持腱鞘的松弛位。

(2)化脓性滑囊炎:桡侧滑囊炎,拇指常肿胀微屈、拇指中节和大鱼际有痛;尺侧滑囊炎,小指肿胀,连同无名指呈半屈状,小指和小鱼际有疼痛。

(3)掌深间隙感染:鱼际间隙感染,大鱼际和“虎口”肿胀、疼痛和触痛,示指与拇指微屈;掌中间隙感染,掌心凹陷变平、触痛,中指、无名指和小指均屈曲。

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的诊断

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的检查化验

1.白细胞计数 全身中毒症状较重时,可有白细胞计数增高

2.白细胞分类计数 中性粒细胞变化与白细胞计数呈正相关

掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深间隙感染的并发症

1.肌腱坏死 鞘内脓液积聚,压力迅速增高,致肌腱供血障碍,发生坏死。表现为患指功能丧失。

2.伸指功能障碍 多因手术切口选择不当,术中使肌腱脱出,术后发生粘连和皮肤瘢痕挛缩引起。

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