支气管动脉栓塞术
操作名称
支气管动脉栓塞术
目的
支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；②阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。
支气管动脉栓塞术的适应证
支气管动脉栓塞术适用于：
1.肺癌患者无肺外转移，原则上应动脉内化疗或与栓塞同时进行。
2.肺结核、支气管扩张、原发性肺癌、肺脓肿、霉菌感染等致急性大咯血危及生命者或反复大量咯血经内科治疗无效者。
3.咯血经手术治疗复发者。
支气管动脉栓塞术的禁忌证
1.碘过敏，严重心、肺、肝、肾功能障碍。
3.导管不能深入支气管动脉，栓塞时可能发生栓子返流入主动脉，造成异位栓塞者。
准备
术前摄胸部正侧位片、体层或CT扫描，以明确病变部位、范围、咯血的原因等。其他同一般心血管造影。
用品准备：
1.穿刺常用器械。
2.导管一般选用Cobra或Simmons端孔导管等。
3.栓塞材料 常选用明胶海绵或Ivalon颗粒（＞500μm），也可用不锈钢圈。肺癌化疗栓塞尚可用载药微球。
方法
1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。
2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。
3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端（不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术）。
4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
注意事项
1.被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。
3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。
4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。
5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。
6.术后密切观察，如发现感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内恢复，少数成为不可逆损伤。使用非离子型造影剂、导管尖端超过脊髓动脉分支起始部或采用同轴导管技术进行栓塞，则能大大减少脊髓损害的发生率。
