放射性脊髓病变
目录
放射性脊髓病变的治疗
1.停止放射性治疗或隔离放射性损害。
2.给予维生素B1、维生素B12、维生素B6及促神经细胞代谢药物。
3.对症处理并发症。
4.理疗及针灸宜同时应用。
概述
放射性脊髓病变是由电离辐射对脊髓造成的损伤。通常由于工业事故和医疗上放射治疗引起。损伤程度与辐射强度、持续时间、照射部位以及个体耐受有关。慢性放射性脊髓病变潜伏期长短不一，最短为1 个月，最长5 年或更长。临床主要为早期短暂型、下运动神经元损害型、急性截瘫或四肢瘫型、慢性进展性放射性脊髓病变等类型。治疗包括停止放射性治疗或隔离放射性损害、给予维生素及促神经细胞代谢药物、对症处理并发症、针灸、理疗等。预后依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。
疾病名称
放射性脊髓病变
英文名称
radiation myelopathy
放射性脊髓病变的别名
放射性脊髓病
分类
神经内科 > 脊髓疾病
ICD号
G99.3*
流行病学
据统计有0.8%～3.51%患者放疗后发生放射性脊髓病变。有文献报道，慢性放射性脊髓病变潜伏期长短不一，最短为1个月，最长5年或更长。
病因
放射性脊髓病变多见于鼻咽癌、食管癌、甲状腺癌、纵隔肿瘤、脊椎肿瘤放疗后，出现脊髓病变表现。
发病机制
放射性脊髓病变可能的机制为：①放射线对脊髓组织的直接损伤；②脊髓供血血管受损引起继发性的脊髓损害；③静脉内皮损伤，导致静脉闭塞，结果使局部渗出、出血坏死；④机体对放射损伤产生变态反应，因脊髓出现过敏性脱髓鞘改变及细胞团块样坏死。
也有观点认为，晚期的脊髓损伤不是由于对神经细胞的直接作用，而是对靶细胞群的损伤，最可能的靶细胞群是胶质细胞群和内皮细胞群。胶质细胞群受损后，白质和神经根就会发生节段性脱髓鞘。
放射性脊髓损伤主要累及白质，依不同阶段及损伤程度不同表现有所差异。肉眼见脊髓肿胀、变软，切面蝴蝶形结构消失或呈淡黄色，质地较硬。镜下见局灶性凝固坏死和神经纤维脱髓鞘改变，也可见组织溶解、液化、坏死、空泡变，神经细胞和胶质细胞变性、固缩和消失，毛细血管明显增多，管壁增厚，呈玻璃样变性，管腔闭塞；周围有陈旧性出血，胶质瘢痕形成和少量炎性细胞浸润，病灶周围组织有水肿及胶质增生。
放射性脊髓病变的临床表现
放射性脊髓病变潜伏期长短不一。临床表现多种多样，主要分为以下4型：
早期短暂型
早期短暂型在放射治疗后经大约3个月的潜伏期后出现症状，表现为主观的感觉症状和很轻微的客观感觉障碍，而经过3个月左右以后逐渐缓解。
下运动神经元损害型
下运动神经元损害型表现为上、下肢下运动神经元损害征象，出现肢体无力、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，可能与脊髓前角细胞选择性损害有关。
急性截瘫或四肢瘫型
急性截瘫或四肢瘫型在放射治疗后经一定时间的潜伏期急性发病，在数小时至数天内发展到瘫痪顶峰，以后病情稳定，可能由于血管性病变引起。
慢性进展性放射性脊髓病变
慢性进展性放射性脊髓病变最为常见。潜伏期为3个月至5年，平均18个月。通常为隐袭发病，但亦可在潜伏期后急性发病。最早的症状以感觉异常最常见，患者诉说手足麻木或虫爬、蚁走或针刺感。往往自颈部沿脊柱向肢体放射，在颈部屈伸动作时可加重，即低（仰）头触电征（Lhermitte征）。颈项与肩部可有疼痛，后出现一个或多个肢体的无力或瘫痪，进展性的感觉丧失，约1年后出现大小便功能障碍。查体可示脊髓部分性损害、半切综合征或横贯损害。不论何种损害主要病变定位应在被照射的脊髓节段之内。
脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。脊髓MRI可见有脊髓肿胀，病变多呈长、条片状的稍长或长T1、长T2信号，部分病例病灶强化，强化病灶位于脊髓边缘（白质内）或以边缘为主。
放射性脊髓病变的并发症
除脊髓病变常见的肢体运动、感觉障碍及自主神经功能障碍以外，可以存在放射性损伤的其他症状和体征，如：脱发、消化功能紊乱、造血功能障碍。
实验室检查
1.脑脊液检查椎管通畅，可有蛋白轻度增高。
2.其他血液检查 包括肝功、肾功、血糖、血沉常规检查；风湿系列、免疫球蛋白电泳等与自身免疫有关的血清学检查。有鉴别诊断意义。
辅助检查
1.颈胸段CT扫描或相应部分的MRI，排除肿瘤转移。该病早期脊髓肿大，白质内有点片状长T1、长T2信号病灶。
2.胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超、脊髓造影、放射性核素扫描，排除肿瘤转移。
3. 肌电图和神经电生理检查，具有辅助诊断意义。
诊断
依据放射性照射有关的病史及脊髓病变的表现，诊断不难。
鉴别诊断
慢性放射性脊髓病变是与放射性照射有关的隐匿发病的少见病，常通过潜伏期后急性发病或隐袭发病，需与肺癌转移或副癌综合征鉴别。可作胸部X线检查排除肺部肿瘤，作腹部B超、脊髓造影、颈胸段CT扫描或放射性核素扫描及相应部分的MRI，排除肿瘤转移。
放射性脊髓病变尚需与髓内肿瘤、脊髓空洞症相鉴别，脊髓MRI检查诊断价值较大。
预后
依据放射损伤程度而定，多数有运动、感觉、自主神经障碍后遗症。
放射性脊髓病变的预防
1.主要是原发病的防治，以及严格掌握放疗适应证。
2.加强放射防护及废弃放射源的管理。
3.放疗同时早期给予维生素B1、B12、B6及促神经细胞代谢药物。
相关药品
维生素B1、维生素B12、维生素B6
