气管恶性肿瘤临床路径（2010年版）
目录
基本信息
《气管恶性肿瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。
发布通知
卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕205号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
根据《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》的有关要求，我部继续推进临床路径管理试点工作，组织有关专家研究制定了肋骨骨折合并血气胸、漏斗胸、非侵袭性胸腺瘤、肺良性肿瘤、纵膈良性肿瘤、食管裂孔疝、支气管扩张症、气管恶性肿瘤、食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤等胸外科10个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792840、68792097
邮 箱：mohyzsylc@163.com
二○一○年十二月八日
临床路径全文
气管恶性肿瘤临床路径（2010年版）
一、气管肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10: C33）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
行气管肿瘤切除+气管重建术。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: C33气管恶性肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤5天。
1.必需的检查项目：
（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；
（4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受情况）；
（5）影像学检查：胸部X线片、胸部CT增强扫描、腹部超声或CT。
2.根据患者病情，可选择的项目：超声心动图、CTPA、心肌核素扫描、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第≤6天。
1.麻醉方式：全身麻醉，行气管插管或行体外循环。
2.术中用药：抗菌药物。
4.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（九）术后住院恢复应≤15天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；
（2）纤维支气管镜、胸部X线。
2.根据病情可选择胸部CT扫描。
3.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
（十）出院标准。
1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。
二、气管恶性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10: C33）
行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：31.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日， 标准住院日：≤21天
