生气通天论篇第三
提要：
1．以人与自然相类比的方法，运用阴阳学说阐述生气通天论的整体观，并从生理、病 理、养生等方面讨论人与自然的密切关系。
2．以太阳比喻阳气，讨论人体阳气的生理功能,阳气失常的病变、预后以及保养阳气的原则。
3．论述人体阴阳的辩证关系，并列举饮食起居不慎致阴阳偏盛偏衰的病机病证，强调阴阳协调的重要性及阳气的主导地位。
原文：
黄帝曰：夫自古通天者生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
苍天之气清净，则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。
阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为，郁乃痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘。留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。
故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当写，不亟正治，粗乃败之。
故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。
岐伯曰：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。
风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝，阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。
因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，夏伤于暑，秋为疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时气，更伤五藏。
阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是，则骨气以精，谨道如法，长有天命。
译文：
黄帝指出：自古以来，无数事实证明，人与天地自然是否息息相通并保持和谐统一，是生命长短的根本问题。而这一根本的根本，乃是阴阳。天地之间，四方上下之内，无论是世上的万物，还是人的九窍、五脏、十二经脉，都与天地自然之气息息相通。阴阳之道，化生出木、火、土、金、水五行，体现为天、地、人三气。人如果常常违背这些，就会被邪气所伤。所以说，阴阳乃是寿命的根本之根本。
人既然与天地自然息息相通，所以，天气如果清爽明净，人的心情就会平和安定。人能够顺应这种天气的话，阳气就会稳固充实，即使有贼风邪气，也不能侵害人体。这就是顺应四季气候变化的规律以保养身体的做法了。所以圣人能够精神专一地去适应自然四季之气，因而能够通达神妙而高超的阴阳之道。人如果违背了这些道理，就会在内使九窍闭阻不通，在外使肌腠壅塞不开，使卫气消散而失去卫护。这属于自己招致伤害的情况，结果必然会使正气受到严重削弱 。
人体的阳气，犹如天和太阳。要是丧失了它的本来作用，就会使人减损寿命而且没有明显的表现。上天的运行，乃是借着太阳来昭示其强盛作用的。与之相应的人体阳气，也是遵循同样的规律而向上运行并发挥卫护身体的作用的。
人体如果受到寒邪的侵袭，阳气就会像门轴在门臼内转动一样受到束缚而不能宣发卫外，起居之时就会因而烦乱不安、常常妄动，神气也会因而浮躁不定、向外越泄。如果受到暑气的侵袭，就会湿汗淋淋，烦躁时可见发声喘促，平静时则见多言多语，全身发热，犹如燃烧的炭火，这种情况，在汗出之后就会消除。如果受到湿气的侵袭，就会感到头部沉闷，犹如有物裹住一般。要是湿热不能去除，就会使大筋萎缩变短，使小筋松弛变长。萎缩变短就会造成拘急牵引的病症，松弛变长就会造成痿弱无力的病症；如果被风邪所伤而导致了气虚，就会发生肿病，表现为四肢交替浮肿。出现这种情况，阳气就会衰竭。
人体的阳气，在人过度烦劳的时候，就会变得非常亢盛，从而导致阴精亏损。这种情况如果一再地发生，到了夏天，加上炎热之气的侵袭，就会令人出现"煎厥"之病，使得眼睛昏暗以至变瞎而不能视物，耳中闭塞以至变聋而不能听声；又使得阳气自身的丧失，就如江河决堤一样而无法固护，像急流奔泻而去一样不能制止。
人体的阳气，在人大怒的情况下，就会发生逆乱，导致血气隔绝，进而使得血脉郁结在人体的上部，出现突然气逆昏厥的病症。筋脉如果因而受到损伤，就会痿废，肢体则会随之出现似乎已不受意志支配的情况。
阳气虚衰之后，如果出汗时身体只有半边有汗，就会使人发生偏瘫之病；如果出汗时受到湿邪的侵袭，就会使人长出疖子、痱子。此外，过多享用肥美的肉食粱米，也会造成病变：即足以使人生出大的疔疮，又能够使身体非常容易招致其他疾病，就像拿着空无一物的器皿去受纳东西一样。身体劳作之后出汗时如果受了风寒，其邪就会侵入皮肤，使人长出粉刺；其邪郁结日久，则会使人生出痤疮。
人体阳气内在的强健之性，具有滋养神气的作用；而外在的柔和之性，则具有滋养筋脉的作用。肤腠汗孔的开闭失去了常规，寒气就会乘机由此侵入人体，进而造成腰背下肢弯曲而不能直起的病症。寒气如果深入经脉，就会导致瘘疮；如果留滞在肌腠之间，就会从腧穴侵入体内并内迫脏腑；如果进一步传变，就会使人产生诸事畏惧和易受惊骇的病症；如果导致营气不能依循常道运行而逆阻在肌腠的情况，就会造成痈疮、疔肿的病症。如果虚汗没有出尽、身体本即衰弱而又感受了风邪，正气被邪气严重损伤，腧穴就会因而闭阻不通，从而导致风疟。
风邪，是百病产生的首要因素。如果人能心志淡泊虚无而行为顺乎自然，肌腠就会坚实固密并能抵御外邪，即使有大风大毒，也不能侵害人体。这也是顺应四季阴阳变化的规律以保养身体的做法。
病邪在人体内留滞日久，就会向内发展而造成进一步的病变。如果造成阴阳之气发生壅塞阻隔而不能互相交通的情况，就是良医也不能治疗了。所以说，阳气蓄积过多，也会使人病重以至死亡。因为阳气蓄积过多，会造成气机壅阻，而气机壅阻，自然应当疏散并使之和顺；如果不赶快用正确的方法进行治疗，而是粗心大意，浅薄从事，就会使阳气衰败而致人死亡。
人体的阳气，在白天主要发挥卫护肌表的作用。每天太阳刚刚出来的时候，人体的阳气也开始活动；到了中午，人体的阳气也达到了最盛的程度；夕阳西下的时候，人体的阳气就随之虚弱了，汗孔也随之闭合起来。因此天黑以后，人就应当停止活动而去休息，以养护阳气、防御外邪；也不要扰动筋骨，不要接触雾露。谁要是违背了一天之内的早晨、中午和日暮之后这三个时段应当遵循的动静规律，身体就会日趋困顿虚弱。
岐伯指出：阴气的作用，是使精气藏守于内并且化生阳气；阳气的作用，是在外卫护人体并使肌腠得到固密。阴虚而不能平制阳气，就会使得脉流急迫。如果阳邪侵入阳分而且加重，就会造成狂病；阳虚而不能平制阴气，五脏之气就会滞乱交争，以致九窍丧失作用。因此圣人才注重调适阴阳，以使筋脉柔顺、骨髓坚固、血气全都通畅无阻。人要是能够像圣人这样，就可以使身体内外和谐，邪气不能侵害，耳朵灵敏，眼睛明亮，元气旺盛而始终不衰。
风邪自外侵入人体而逐渐伤害元气，精血就会亏耗，这是由于风邪伤害了肝脏。在这样的情况下，如果饱食，筋脉就会由于肠胃横满而受到损伤，从而发生便下脓血的病变，形成痔疮；如果饮酒过度，就会造成气逆；如果硬行打起精神去行房事，肾气就会受到损伤，脊骨也会随之残废。
人体阴阳的关键问题，是阴气能够藏守在内而阳气能够固护于外。如果出现偏盛而使二者不能和谐，人体就会出现像只有春天而没有秋天、只有夏天而没有冬天一样的病变。根据情况来使阴阳保持和谐，这是圣人调养身体的法度。要是阳气过于旺盛而使得阴气不能藏守在内，阴气就会衰竭；只有阴阳平衡致密，人的精神才能健旺；如果阴阳完全阻隔而不再交会，人的精气就会丧失殆尽。
人体感受了风霜雨露的侵袭，必然发生或寒或热的病变。因此，人在春天被风邪所伤的话，邪气就会留滞不去而往往导致洞泄；在夏天被暑气所伤的话，到了秋天，就往往生成疟疾；在秋天被湿气所伤的话，就会使肺气上逆而导致咳嗽，进而造成痿厥之病；在冬天被寒气所伤的话，到了春天，则一定会发生温热之病。由此可知，四季的气候变化，是能够更替着侵害五脏的 。
人体阴精化生的来源，主要是饮食五味；而藏纳精气的五脏，又常常被饮食五味所伤。因此过多进用酸味的饮食，由它滋养的肝气就会太盛，脾气也就会随之衰竭；过多进用咸味的饮食，大的骨骼就会受到损伤，从而使肌肉萎缩，使心气抑郁无力；过多进用苦味的饮食，就会使心跳加速、胸口满闷、面色发黑、肾气失去平衡；过多进用甘味的饮食，脾气就会受到损伤、失去健运之力而造成湿邪凝滞，胃气也就随之虚弱而使得胃部胀满；过多进用辛味的饮食，筋脉就会衰败废弛，同时精神也会受到损伤而越泄散失。因此，要审慎地合理调配饮食五味，用以使骨骼坚正、筋脉柔韧、气血通畅、肤腠固密。这样，饮食水谷就能够谐调地化生精血了。总之，只要能够谨遵养生之道，按照养生的方法去做，就能够健康长寿，享尽天年 。
解析：
生之本，本于阴阳
本节论述了人与自然的密切关系，人体阴阳之气与自然界阴阳是相互通应的，生命的根本在于阴阳二气的协调统一。"传精神，服天气，而通神明"，提示养生必须在内精神专一，在外则必须顺应天地阴阳，保持人与自然的和谐，如此“则阳气固，虽有贼邪弗能害也。”若违背了这一规律，则内致脏腑阴阳气血失调，九窍功能障碍；外致肌肉壅阻而不滑利，卫气不固而腠理疏松，则邪气为害，正气削弱，疾病丛生而短折寿。
"天人相应"为《内经》基本学术思想之一，而"生气通天"是《内经》中"天人相应"观的重要体现。人生存于自然之中，与自然环境息息相关，故养生必须以"生气通天"为要领 。
阳气的生理与病理
本节将人之阳气类比天之太阳。天之阳气，能使天体运行不息，蒸腾温养万物，使万物生长化收藏；人之阳气具有抗御外邪，护卫生命，促进机体生命活动的作用，五脏气机的运行，津液之气化，均赖阳气的温煦和推动。可见，阳气在人体的生命活动中起着主导的作用。这种重视阳气的观点影响后世医家，成为温补学派的理论渊源。明代医家张介宾在《类经附翼·求正录》中据此提出了"天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳"（《类经附翼·大宝论》）的著名论点。
1．阳气的生理功能
（1）阳气具有向上、向外的特点和抗邪卫外的作用，同时"阳气者，精则养神，柔则养筋"，提示阳气的温养作用，阳气旺盛可使人精神聪慧、饱满，筋脉柔软屈伸自如。
（2）阳气的昼夜阴阳消长规律 阳气在一昼夜中有生发、隆盛、虚衰的变化规律，人身阳气与自然界阴阳变化息息相关。提示人要随自然界的阴阳变化来调节生活起居，以保持阳气的充沛，防止疾病的发生。
2.阳气的病理（1）阳气卫外失常 外邪侵袭，寒邪易伤阳气，故首论"因于寒"；暑为阳邪，易伤气津，实证则邪热内盛而多汗烦喘，虚证则神失所养而神昏谵语；湿邪重浊，困遏阳气，清阳不升，故头重，湿邪郁而化热，留连筋脉，致阳气不能温养，故或为挛急，或为筋痿；风性轻扬，易致头面浮肿。如风寒暑湿，交替为病，阳气反复受损，可使阳气衰竭。
（2）阳亢精绝 平素烦劳过度，阳气过亢，虚火上炎，阴精亏损，复加暑热煎灼，阴精耗损更甚，发生突然昏厥，可致"煎厥"。其临床表现除昏厥外，还有耳闭、目盲。此病来势骤急，阴精亏损，阳气亢越，为危重病候。
（3）阳气逆乱 大怒可致气上逆，血随气升，气血逆乱，而出现"薄厥"。其临床表现除突然昏厥外，还可见筋脉弛纵不收，半身不遂等后遗症。本病初起为气血壅阻之实证
（4）阳气偏阻 阳气不足，不能温运全身，偏于一侧，表现为半侧身体汗出，半侧无汗，有可能出现局部肢体痿废不用的病证。
（5）阳气开合失常 郁遏熏蒸或邪气入里留恋不去，会导致各种病证，如痤疿、大偻、善畏、惊骇、痈肿、风疟等。
（6）阳气阻隔，上下不相交通 阳气蓄积于一处则病情危重，当急用泻法以祛除实火，疏通阳气，以挽救危亡。
阴精与阳气的关系
1．阴精与阳气的关系
（1)相互为用，相互依存
“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为故也。”阴是内藏的精气，不断地起而供给阳气之用；阳气能保卫体表，抵御外邪，使机体固密，保护阴精的正常化生。《素问·阴阳应象大论》所谓“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”如果阴精和阳气这种互根互用的关系遭到破坏，则“孤阳不生，独阴不长”，临床可见“阳损及阴”，“阴损及阳”的病理变化。
（2)互相制约
“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”提示阴阳之间存在着相互制约关系，阴不胜阳则阳偏盛，阳不胜阴则阴偏盛
(3)阴平阳秘，精神乃治
阴阳之间的和谐协调，是万物自身运动所形成的最佳状态。它体现着阴阳双方在相互消长的状态中彼此相互作用，保持着稳定性。对人体来说，阴平阳秘是健康的保证。所以养生必须“陈阴阳”以使“筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从”、“内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。”
2．阴阳失和的病理
阴不胜其阳，则阳热偏胜，可出现"脉流薄疾，并乃狂"等病证。若阳不胜其阴，则阴用事，而见"五脏气争，九窍不通。"若阳气亢极，则将导致"阴阳离决，精气乃绝"的危重状况。
3．阳气在阴阳平衡协调中的主导作用
阴阳之间的关系互相为用、互相依存。阴阳之间互相平衡协调是健康的保证，但在阴阳平衡协调过程中 ，阳气起着主导作用。故课文强调指出“阴阳之要，阳密乃固”、“阳强不能密，阴气乃绝”，这充分体现了《内经》重视阳气的学术思想。
饮食五味与五脏阴精的关系
1．饮食五味化生滋养五脏精气
“阴之所生，本在五味，”饮食五味通过脾胃的腐熟运化，其精微输布于全身以起营养作用，同时亦进入五脏以化生五脏精气，正如《素问·五脏别论》所言“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气。”五脏主藏精而不泻，故称“阴之五宫”。
2．五味偏嗜伤害五脏阴精
饮食失调，五味偏嗜，也可成为损伤五脏精气的重要原因。"阴之五宫，伤在五味"，饮食所伤，除能直接伤害肠胃以影响五脏外，还可因五味偏嗜引起相关脏腑发生病理变化，又进一步影响到其他脏腑。文中所言的五味太过、偏嗜的致病情况，既有本脏脏气偏盛致病，也有克伐、反侮它脏而致该脏受伤致病，具体情况当五脏间的具体生理病理关系而定。
注家精选：
1.薄厥: 古病名。由于大怒气血上冲，脏腑经脉之气阻绝不通，而导致的昏厥证。
唐.王冰注：“然怒则伤肾，甚则气绝，大怒则气逆而阳不下行，阳逆故血积于心胸之内矣。上，谓心胸也。然阴阳相薄，气血奔并，因薄厥生，故名薄厥。”
明.张介宾注：“相迫曰薄，气逆曰厥，气血俱乱，故为薄厥 。”
2.煎厥: 古病名。指烦劳伤阴，阴虚阳亢，逢夏季之盛阳，以至煎熬阴精而昏厥之危重病证。
明.吴昆注：“烦扰乎阳，则阳气张大而劳火炎矣。火炎则水干，故令精绝。是以迁延辟积，至于夏月。内外皆热，则火益炽盛而精益亏，孤阳厥逆，如煎如熬故曰厥逆。”
3.谨和五味。
清.高世栻注：“五味贵得平和，不可太过，是故谨和五味，得其平矣。”
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