电击伤
电击伤俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。
目录
病因
1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器，电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电损伤；意外事故中电线折断落到人体以及雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中，都可引起电损伤。
2.人体作为导电体，在接触电流时，即成为电路中的一部分。对人体损伤的轻重与电压高低、电流强弱、直流和交流电、频率高低、通电时间、接触部位、电流方向和所在环境的气象条件都有密切关系，其中与电压高低的关系更大，电压40V即有组织损伤的危险，220V可引起心室纤维颤动。
预防
为了更好地使用电能，防止触电事故的发生，必须采取一些安全措施：
1.各种电气设备，尤其是移动式电气设备，应建立经常与定期的检查制度，如发现故障或与有关的规定不符合时，应及时加以处理。
2.使用各种电气设备时，应严格遵守操作制度。不得将三脚插头擅自改为二脚插头，也不得直接将线头插入插座内用电。
3.尽量不要带电工作，特别是在危险场所(如工作地很狭窄，工作地周围有对电压在250V以上的导体等)，禁止带电工作。如果必须带电工作时，应采取必要的安全措施(如站在橡胶毡上或穿绝缘橡胶靴，附近的其它导电体或接地处都应用橡胶布遮盖，并需要有专人监护等等)。
4.带金属外壳的家用电器的外接电源插头一般都用三脚插头，其中有一根为接地线。而现在居民住宅大多没有铺设保护接地线，因此无法接用接地线。如果采用埋在地下的自来水管等作接地体，则必须保证地上的自来水管道有良好的电气连接，中间必须接触良好，不能有塑料等不导电的接头。更不得利用煤气管道等易燃易爆的气体管道作为接地体或接地线使用。另外还须注意家用电器插头的相线零头应与插座中的相线零线相一致。插座规定的接法为：面对插座看，上面的接地线，左边的接中线，右边的接相线。
5.静电可能引起危害，重则可引起爆炸与火灾，轻则可使人受到电击，引起严重后果。消除静电首先应尽量限制静电电荷的产生或积聚。方法：
①良好的接地，以消除静电电荷的积累。
②提高设备周围的空气湿度至相对湿度70%以上，加静电荷逸散。
③用电离中和的措施，在形成电荷最强烈的地方安装放电针，使电荷得到中和，消除静电。
④采用能防止产生静电的生产过程，如减少摩擦，防止液体摇晃，防止灰尘飞扬等。
⑤在低导电性物质中掺入导电性能良好的物质。
6.有条件时，还可采用性能可靠的漏电保护器。
7.严禁利用大地作中性线，即严禁采用三线一地、二线一地或一线一地制。
常见症状
局部表现
于接触电源及电流穿出部位可见“入电口”与“出电口”。入电口处的皮肤被电火花烧伤呈焦黄色或灰褐色，甚则炭化，且损伤部位较深，有时可达肌肉、骨骼。如电击伤同时伴有高温电弧闪光或电火花烧伤，周围皮肤可伴较广泛的热烧伤。损伤部焦痂经2～3周开始脱落，可继发出血和感染。
全身表现
因电弧的种类、电压高低和接触时间的长短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉强直、呼吸停止、心室纤颤和心跳停止。
临床检查
对所有电击伤的基本检查应包括：心电图、心肌酶、全血细胞计数、尿液分析、特别是肌球蛋白测定，若有任何心肌受损的征象、心律不齐或胸痛则应作12小时心脏监护。
诊断鉴别
有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。
诊断
1．有触电史或目击者。
2．电击伤主要表现为局部的电灼伤和全身的电休克，导致呼吸和心跳停止，临床上分为轻型、重型和危重型：
(1)轻型：
触电后，可出现强烈的肌肉痉挛，有可能人体被弹离电流。患者表现惊慌、四肢酸软、恶心、面色苍白、头晕、心动过速、表情呆滞、冷汗、震颤、皮肤灼伤处疼痛。心电图可见有心肌受损表现。
(2)重型：
患者神志不清、呼吸不规则、心动过速或心律不齐，也可伴有休克或抽搐。有些患者可转入假死状态：心跳、呼吸极其微弱，有时心电图可呈心室颤动。经过积极治疗，一般可以恢复。
(3)危重型：
多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者呼吸和心跳停止，迅速死亡。
鉴别
与烫伤、心室纤维性颤动等鉴别，当电流通过神经纤维刺激到肌肉时，肌肉即要收缩。心脏本身具有工作过程所需的电动势，形成心脏各个区域按正确顺序有节奏运动的控制电信号。这个电信号的平均电压为1～1.6mV，心脏的一个博动周期约为0.75s。当通过人体的触电电流和通过时间超过某个限值时，心脏正常博动的电信号便受到干扰而被打乱。
并发症
触电并发症
高压电可引起电流的电源点与接地点之间的肌肉或其他内部组织的凝固坏死，静脉凝固所致的严重水肿和肌肉肿胀可引起腔隙综合征；低血压、液体和电解质紊乱和严重的肌球蛋白尿可引起急性肾功能衰竭，脱臼、脊椎或其他骨折，钝伤或神态丧失可因强烈的肌肉收缩或继发于电休克(如电流使人惊吓而摔倒)所致。
触电后遗症
电击后可造成大脑枕叶、颞叶永久性损害而引起失明、耳聋、短期精神失常。
脊髓损害引起肢体感觉障碍、麻木、软弱或瘫痪。
外围神经变性、坏死，引起神经支配部位组织坏死。
治疗
脱离电源
立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。
心肺复苏
心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到挽救生命的目的。
心肺复苏术分为基础生命支持和高级生命支持。
基础生命支持
1.判断和呼救
判断意识、呼吸和颈动脉搏动，检查如无气流呼出，立即给予人工呼吸2次。判断的时间小于10秒。同时应立即呼救，请求支援。
2.胸外按压
位置在胸骨中下段，按压次数为100次/分，按压深度4～5cm，胸外按压与呼吸的比例为30:2。
3.人工呼吸
采用仰头举颌法开通气道，立即给予人工呼吸。人工呼吸分为徒手和器械人工呼吸。徒手人工呼吸包括口对口、口对鼻、口对瘘管人工呼吸。器械人工呼吸可采用简易呼吸器辅助。每次人工呼吸给气量以观察患者胸廓起伏为准，每次给气时间为1秒。
4.电除颤
如存在心室颤动或无脉性室速，立即给予电除颤，单向波能量为360J，双向波为200J。
高级生命支持
1.持续呼吸循环支持
持续人工呼吸和胸外按压，如仍出现无脉室速或室颤，可反复进行电除颧。
2.高级气道的呼吸支持
建立有效的人工气道，气管插管，并给予机械通气。
3.药物治疗
(1)肾上腺素：
肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次。用于心脏停搏或无脉电活动的患者。
(2)阿托品：
阿托品0.5～1mg静脉注射，如无效可每3～5分钟重复1次，总量最多3mg。用于有症状的缓慢性心律失常。
(3)利多卡因：
1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5分钟1次，但1小时之内的总量不得超过100mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5%的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静脉滴注维持。用于快速型室性心律失常。
注意：老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量。以每分钟0.5～1mg静脉滴注，每小时不超过100mg。
(4)胺碘酮：
首次150mg缓慢静脉注射（大于10分钟），如无效，可重复给药总量达450mg，随后10mg/（kg·d）维持静脉滴注；或者先按1mg/min维持，6小时后减至0.5～1mg/min，总量不超过2.2g/24h，以后逐渐减量。用于快速型室性及室上性心律失常。
(5)多巴胺：
开始时每分钟1～5μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐剂量为每分钟5～20μg/kg。用于低血压患者。
(6)去甲肾上腺素：
起始剂量为每分钟0.04～0.2μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2～0.5μg/kg。用于低血压患者。
(7)多巴酚丁胺：
每分钟5～20μg/kg，用于严重心力衰竭。
(8)碳酸氢钠：
如存在严重酸中毒，可选用50%碳酸氢钠静脉滴注，视严重程度决定用量。不作为常规应用。
4.控制感染
复苏后期注意控制感染。
5.脏器支持治疗
脏器支持治疗，如肾衰竭时可采用透析治疗等。
6.保持低体温
心肺复苏过程中，如有条件建议患者保持低体温，核心体温维持在32～34C。可选用降温毯或冰帽进行降温。脑部降温：可采用冰帽等，使头部温度降至32～34℃，以降低脑部代谢需要。
医疗监护
在抢救过程中，进行心脏、呼吸、血压监护，纠正水、电解质、酸碱平衡，并及时供氧。
及时处理内出血和骨折
特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当。
筋膜松解术和截肢
肢体经高压电热灼伤后，大块软组织水肿、坏死和小营养血管内血栓形成，可使其远端肢体发生缺血性坏死。应按情况及时进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环。对需要截肢者，必须严格掌握手术指征。
防治脑水肿
必要时可静脉点滴20%甘露醇。
防治感染
应用抗菌药物防治感染。
局部处理
伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。
护理
1.加强监护，特别是当患者熟睡时更要仔细观察。根据医嘱使用利尿药、头部降温、抗生素等。
2.经常帮助患者翻身、拍背、动作轻柔，做好口腔护理。
3.及时清洗和消毒新鲜伤口，对损伤重者需全身应用抗生素和破伤风抗毒血清。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃保护胃黏膜的食物；
2.宜吃调节调节肠道菌群的食物；
3.宜吃膳食纤维食物。
饮食禁忌
1.忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生蒜；
2.忌吃容易产气的食物；如红薯、黄豆、洋葱；
3.忌吃富含油脂的食物，如肥肉、猪油。
食疗保健
1.击伤早期：
因为病人胃肠功能不好，需进易消化的少渣食物。如稠米汤、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、绿豆汤、酸汤，也可饮用冰激淋等。忌用引起胀气和有刺激性的食物，
2.感染期：
应给高蛋白，高维生素饮食。如鸡汤、肉汤、肝泥、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果等。
3.恢复期：
要补充足够的蛋白质与碳水化合物。每顿饭间要加餐，晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋类、肉类、糖类等。
