疝气

来自中医百科
(重定向自
跳转至: 导航搜索
疝气.jpg

疝气,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,俗称“小肠串气”。常见的疝有脐疝腹股沟直疝斜疝切口疝、手术复发疝、白线疝股疝等。

腹壁疝多由于咳嗽喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高,迫使腹腔内的游离脏器如:小肠盲肠大网膜膀胱卵巢输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。

病因

主要病因:腔隙内压增高,先天躯体薄弱

腔隙内压升高

腹腔肿瘤肝脾肿大、肠道后段阻塞造成的肿胀导致腔隙内压升高。

先天躯体薄弱

脐部发育缺陷脐环未闭合。腹股鞘状突,婴儿在胚胎时期,腹股沟处帮助睾丸降入阴囊子宫圆韧带的固定的组织。若发育期间腹股鞘状突闭合不全,形成较大的腔隙。腹腔内容物容易进入鞘状突,向体表突出,形成斜疝。多在男性上发生,又因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝较多。

脐带脱落后脐带根部组织与脐环粘连愈合不良,网膜或肠管即经脐部薄弱处突出形成脐疝。

中医病因认识

疝气,为病名。见《外台秘要》卷二十六。又名疝、横痃膀胱小肠气贼风入腹小肠气膀胱气奔豚气蟠肠气肾系阴肿等。是指以阴囊、小腹疼痛肿起,涉及腰、胁、背以及心窝部、脐周,伴有四肢厥冷,冷气抢心,止作无时为主要表现的疾病。

历代论疝,包括多种病证,范围较广。《诸病源候论》有五疝记载,《黄帝内经素问》、《儒门事亲》、《疡医大全》等均有七疝论述,名目繁杂。

疝气多由邪聚阴分而致,且发病部位又多是肝经所过,故有“诸疝皆属于肝”之说。

疝气多与足厥阴肝经及任脉经等病变有关。以腹痛控睾、形寒肢冷、痛甚欲厥为寒疝,多由感受寒湿而寒凝气滞所致;以睾丸肿大、硬痛积液,阴囊红肿热痛为湿热疝,为寒湿蕴结化热或湿热下注所致;以小肠脱入阴囊者为狐疝,阴囊时大时小,胀痛俱作,卧则入腹、立则入囊,如狐之出没无常,为肝气失于疏泄所致。

预防

1)保持健康体重。

2)防止腹压增高:避免推挤、举、或拉扯重物;减少哭闹,多喝水多吃高纤维食物,促进排便通畅,预防制便秘;戒烟,防止呼吸道感染及慢性咳嗽。

3)坚持加强腹部肌肉锻炼。

4)保证小肠不冲击疝环口,使疝环口得到治疗。

注意事项

1)饮食习惯及营养

良好的饮食习惯及营养,能帮助您避免便秘的产生,并且帮助肌肉组织健全。

2)戒烟

不要抽烟,因为刺激肺部所造成的长期咳嗽,不仅将您暴露在发生疝气的风险下,更可能造成疝气的复发。

3)做运动

定期而缓和的运动,有助于强化腹部肌肉。

4)维持均衡的体重

如果您体重过重,试着减轻一些体重,如此可以减轻腹部的压力。

5)运用适当的抬重物技巧,避免提举过重的东西

常见症状

1、疝内容物为小肠、结肠则可出现阵发性腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门排便排气不畅等肠梗阻症状。

2、疝内容物为膀胱、肾脏则可出现明显的泌尿系统症状,如尿频尿急尿痛血尿、腰部疼痛等症状。

3、疝内容物为输卵管、卵巢或大网膜,可有腹部钝痛、腰骶部钝痛及食欲减退、消化不良、肠道胀气等非特异性消化道症状。疝内容物绞窄时,则出现不同程度的全身中毒症状,如发热、白细胞计数升高、水、电解质及酸碱平衡紊乱,甚至发生休克

中医辨证分型

寒疝:阴囊冷痛,睾丸坚硬拘急控引少腹,形寒肢冷,面色苍白,苔薄白,脉沉细。

湿热疝:阴囊红肿灼痛,睾丸肿痛,或伴有恶寒发热,小便短赤,便秘,苔黄腻,脉濡数。

狐疝:少腹部与阴囊部牵连坠胀疼痛,甚则控引睾丸,立则下坠,阴囊胀大,卧则入腹,阴囊肿胀自消,重则以手推托方能复原回腹。

有时疝块增大,不能回纳,并有阵发性腹痛、恶心、呕吐等,是为“肠嵌顿”,须急转外科处理。

临床检查

1.胃肠道疾病的超声检查

对合并有肺部腹部其他疾病而诊断未明者

2.常规检查

对无合并症的脐疝患者,以检查框限心电图肝功能检查为主。

诊断鉴别

肉芽肿:脐带脱落后,脐根部的伤口受异物刺激(如爽身粉、血痂)或感染形成脐疮,脐疮迁延成为表面有少量脓液的樱红色肿物。肿物不可推回腹内。经硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼后可痊愈。

并发症

1.消化系统: 普通:下腹部坠胀 、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。

严重:由于疝囊内的肠管或网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,以及肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况。

2.泌尿生殖系统:疝气挤压,影响小孩睾丸的正常发育。

治疗

西医治疗

非手术治疗

鉴于婴儿脐疝很少发生嵌顿,可先予非手术治疗。

1、胶布粘贴法: 取宽约5厘米、长度超过病人腰围6-10厘米的医用胶布,一端前约5厘米剪成舌头样,另一段中间开横口以便让对侧插入。插入后,贴有胶布的腰背部可内垫纱布,粘贴时必须适度贴紧,并使疝囊空虚或呈内陷状态。一般1-2周更换1次,可连续贴用3-6月。外围可加弹性带(松紧带),防止胶布滑脱。由于胶布粘贴有一定的难度和合并症以上操作应由医务人员完成。

2、弹性腹带法: 此法对新生儿、小婴儿尤为适用。可白天佩带弹性腹带,睡觉时松下,并经常调节松紧度。这方法操作较简便,既防止脐疝过分膨出,又保证小儿饮食入量和腹部发育弹性。

手术治疗

逾2岁但脐疝仍未自愈得患儿,应手术治疗。 手术具体方法是在脐疝下方1~2cm处作相应的弧形切口,游离皮瓣,呈露两侧腹直肌前鞘。切开腹白线和疝囊,如果没有完整的疝囊则切开腹膜。回纳肠管,切除疝囊,在疝环处缝合腹膜切缘。横形缝合腹横筋膜,再纵形缝合腹白线以缝闭脐环和修复腹壁薄弱区,最后将保留脐孔的皮瓣按原位缝合。

中医治疗

一、寒凝气滞

温经止痛汤:乌药l5克,吴茱萸12克,姜黄12克,郁金12克,木香15克,小茴香10克,青皮12克,炒良姜12克,槟榔15克,元胡12克,川楝子l5克,荔枝核12克,橘核12克,王不留行12克,柴胡12克,甘草6克,水煎服。蛰虫丸、夏枯草丸口服。

二、肾阳不足

温肾扶阳汤:附子12克,肉桂10克,小茴香12克,吴茱萸12克,黄芪30克,党参30克,白术12克,干姜12克,良姜12克,当归12克,桂枝12克,白芍15克,细辛6克,通草10克,元胡12克,川楝子12克,甘草6克,水煎服。以上方药,水煎,取汁200~300毫升,分3~4次温服,每日1剂。

耳针疗法

选穴

外生殖器 神门 肾上腺 小肠 肾 肝

方法

毫针刺,强刺激,每次取2~3穴,每次留针20~30min,隔日1次。

针灸疗法

针灸治疗:以取大敦气海三阴交太冲等穴为主。寒疝加灸神阙足三里关元照海;热疝加行间然谷阴陵泉;狐疝加归来、关元、三角灸(频频灸之)、丰隆急脉

护理

术前护理

1、做好心理护理,吸烟者应在术前两周戒烟,注意保暖,预防受凉感冒,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅。

2、休息,较大疝块的患者应多卧床休息,离床活动时尽量压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而至疝气更加严重。

3、观察腹部情况,若出现腹痛伴疝块突然增大,紧张发硬且触痛明显,不能回纳腹腔时应立即报告医生手术。

4、术前一日备皮做好皮肤清洁,术前12小时禁食,6小时禁饮。

5、灌肠与排尿,术前晚遵医嘱清洁灌肠,预防术后腹涨及排便困难,手术前排尽小便,以防术中误伤膀胱。

术后护理

1、体位:去枕平卧位双膝下垫一软枕,使髋关节微曲,以松弛切口的张力而减少腹腔内压力,利于伤口的愈合和减轻伤口的疼痛,用1斤的盐袋压迫切口4-6小时,用干毛巾托起阴囊预防水肿,第二日可垫高床头,半卧位于床上。

2、饮食,术后6-12小时如无恶心、呕吐等不适即可进食流质(米汤、鱼汤等)。暂不进食牛奶、豆制等产气多的食物,循序渐进过度到普通饮食。

3、活动,一般术后3-6天可考虑下床活动,年老体弱、复发性疝气、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。

4、防止腹内压升高:术后剧烈咳嗽或用力解便均可引起腹内压升高,不利于恢复,因此注意预防感冒,咳嗽时应用手按压保护切口,以避免缝线撕脱造成手术失败,避免用力解便。

5、防止阴囊水肿:因阴囊比较松弛,位置较低,渗血渗液易积于此,术后应用干毛巾垫于阴囊下,避免水肿。

6、预防切口感染:保持切口敷料清洁干燥,避免大小便污染,若发现污染或脱落应通知医生给予更换,注意观察切口周围的皮肤有无红肿,疼痛和每日的体温,一般术后三天体温升高至38°C属于正常范围。

7、出院后逐渐增加活动,3个月内应避免重体力劳动或举重物,避免剧烈咳嗽和用力解便,若疝复发,尽早就诊。

8、饮食:应少吃辛辣油腻的食物,多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主,少食多餐。

9、术后1-3个月门诊随访一次,了解康复过程及切口愈合情况。

日常护理

1、应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

2、注意休息,坠下时,可用手按摩,推至腹腔。

3、尽量减少奔跑与站立过久,适当注意休息。

4、适当增加营养,平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

5、大一些的儿童适当进行锻炼,以增强身体素质。

饮食保健

饮食适宜

1、要替患儿进补,必须选择清润又不太寒凉且破气的食物,像菠菜、土豆、胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢鱼等,水果如苹果葡萄桃子等。

2、多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、麸皮、和未加工的水果和蔬菜。

3、暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝卜等,水果有橙子、雪梨等,油腻煎炸之物如薯片、虾条、朱古力等也不宜吃。

4、少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)。

饮食禁忌

腌菜

属于高盐食物,不宜过多食用,对身体有很大的危害

肥肉

属于特别油腻的食物,肥甘厚味,多食无益,加重胃肠道的负担

油条

属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油,对人体极为有害。

方剂-fangji-info-icon-logo.png
这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库,查看权威疝气信息。
古籍-guji-info-icon-logo.png
这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库,阅读《疝气》经典原文。