直肠内狭窄肛门后方切开术
手术名称
直肠内狭窄肛门后方切开术
直肠内狭窄肛门后方切开术的别名
直肠内狭窄后方切开术
分类
ICD编码
48.9101
概述
直肠内狭窄肛门后方切开术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门、肛管、直肠腔变窄，造成排便困难。狭窄的原因很多，有先天性缺陷、损伤、炎症等。如内痔注射治疗所致瘢痕狭窄，痔手术切除过多的皮肤，高位肛瘘手术，直肠吻合术及肛周克隆病等，特别是肛门直肠疾病手术，治疗后造成的瘢痕挛缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
肛管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度：小指及小号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠腔由周围向内缩小，成一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
适应症
直肠内狭窄肛门后方切开术适用于腹膜反折平面以下，手指可摸到的环状狭窄。
术前准备
1.饮食 术前3～5d进半流质，术前1～2d清流质。
2.泻药 术前3d，每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。
3.灌肠 术前3d，每晚盐水灌肠1次，术前晚清洁灌肠。
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：①新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g，甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
6.肛周皮肤剃毛。
麻醉和体位
手术步骤
1.术者以手指充分扩张肛管后，以组织钳将肛缘向前、后、左、右拉开，以显露狭窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.2-1）。
2.狭窄切开后，可先以手指再以扩张条做一系列扩张，直至狭窄舒张为止。需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
3.以较粗的橡皮管，外绕凡士林纱布数层并将其固定于橡皮管后，塞入肛门内，通过已切开的狭窄肠段，以维持扩张，另一方面可控制出血并供排气。以大号别针贯穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
术中注意要点
1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围，以决定纵行切开是单处或多处。
2.切开深达肌层，但不要切断括约肌。
3.止血应仔细。
术后处理
直肠内狭窄肛门后方切开术术后做如下处理：
1.肛门内橡皮管可在术后36～48h拔除。以后每天以手指或扩张条扩张，直至切开处愈合（一般约需2～3周）。出院后继续每周扩张1或2次，直至狭窄倾向消失为止。
2.禁食2～3d，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。
3.补充液体3～5d。
4.继续口服肠道抗生素。
5.必要时口服鸦片酊以控制排便。
6.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。
并发症
创口感染及出血常可再造成狭窄。此外术后定期扩张也是预防狭窄的重要措施。
