砷角化病

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治疗方案

(1)二巯基丙磺酸钠0.25g/d,肌注,用药3d、休息4d为一疗程,可重复使用数个疗程;或用二巯基丙醇每次2.5mg/kg,一日1~3次,肌内注射,用药3d、停药4d为一疗程,一般可用2~3个疗程。

(2)口服青霉胺0.2~0.3g,一日3次,用药5~7d,停药2~3d。

(3)10%硫代硫酸钠10 mL,静注,每日1次。

(4)皮损局部可外用2.5%二巯基丙醇软膏皮质类固醇霜。

疾病分类

皮肤性病

疾病概述

砷角化病分为点状角化型、鸡眼状角化型、疣状角化型、皮角样型、角化斑(丘)疹型等等。本病是慢性砷中毒的皮肤症状之一,可见于染料农药、制革等工业的工人中

症状体征

角化损害主要发生于掌跖部,表现为:①点状角化型:似掌跖点状角化病,有时仅可摸到粗糙的角化点而不易看到;②鸡眼状角化型:为本病的典型病损,多对称分布于双侧掌跖,为鸡眼样角化突起,中央略凹陷,并常融合成片;③疣状角化型:似寻常疣,但多发而对称分布,可融合成片;④皮角样型;⑤角化斑(丘)疹型:多发生于躯干,褐色,米粒到指甲大,表面粗糙,基底呈皮色或暗红色;⑥其它少见的类型还有汗孔角化症样、老年疣状、苔藓样、毛囊炎样及毛细血管扩张样等,同一患者可以有多种角化病变存在。

除了角化性皮损外,躯干、四肢等处还可见到色素异常改变,常为色素沉着(弥漫性褐色斑),杂有色素脱失(白斑),称为砷黑变病。特别是在脐部的五彩纸屑样色素沉着,是慢性砷中毒的典型佐证。

砷角化病可以癌变,多为鳞癌。Fierg追踪观察了262例服用砷剂的患者,发现有40.4%发生了掌跖角化,有8%并发了皮肤癌,其中以Bowen病最多。砷剂所致的Bowen病还可合并有内脏肿瘤,Bowen病的出现平均比内脏肿瘤早6.26年。

疾病病因

某些地区系由于饮用高砷水所引起(一般为三价砷)。近年来因重视环保工作而使发病率明显下降,但因应用含砷药物(如中药雄黄)而引起发病者仍时有发生。砷剂进人体内后与含硫基的蛋白质结合,表皮角蛋白因含有较多巯基,故含砷量高,同时由于砷剂抑制了巯基的活性而使酪氨酸酶的活性增加,因而可产生较多的黑色素

病理生理

表皮角化过度(在点状角化和鸡眼状角化型中还可见到有角化不全),呈乳头瘤样或不规则增生,表皮细胞空泡变性,有色素失禁。

诊断检查

尿砷、发砷、皮肤组织内含砷量均增高。诊断应根据:①有不同形式的接触砷及砷化合物史;②临床表现为掌跖角化及躯干、四肢色素异常;③尿、发和皮肤组织内含砷量增高。

应与皲裂湿疹手足皲裂症及掌跖角化症相鉴别。


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