经腹、会阴肛门成形术
手术步骤
2.切开后腹膜 进入腹腔后提起乙状结肠，剪开直肠两侧后腹膜，找到两侧输尿管并套带保护。在直肠前侧剪开直肠膀胱腹膜反折[图5 ⑴]。
3.分离直肠 靠直肠壁分离直肠周边，以手指在直肠与盆壁筋膜间的直肠后间隙进行钝性分离，以避免损伤骶前静脉丛，发生大量出血。分离后以热盐水纱布垫堵塞直肠后间隙，压迫止血。完成分离后能使直肠在无张力情况下拖至肛门口。如因血管紧张，拖下困难，可将直肠血管结扎、切断[图5 ⑵]。
4.结扎瘘管 如合并瘘管，应仔细分离，在离膀胱稍远处缝扎，切断瘘管[图5 ⑶]。
5.标志直肠 直肠下端左右侧分别以黑白线作标志。
6.切开会阴 术者转向会阴部操作。肛门部位皮肤纵切1.5cm。
7.拉出直肠 在外括约肌中央以止血钳分离，向上通过耻骨直肠肌环直达直肠盲端。将直肠拉至会阴切口处，按黑白线标志勿使扭曲[图5 ⑷]。
8.肛门成形 切除直肠盲端及瘘管，将直肠浆肌层与肛门皮下间断缝合，切线全层与皮肤间断缝合。直肠后放置胶皮片引流[图5 ⑸]。
9.关闭腹腔 缝合盆腔腹膜及后腹膜，逐层缝合切口。
手术图解
术中注意事项
1.保护输尿管 切开后腹膜前应先观察，切开后应先分离出输尿管，并用套带保护。
2.保护输尿管开口 直肠膀胱瘘缝扎瘘管时应离开膀胱壁稍远处缝扎，以免将输尿管开口部缝扎而狭窄。
3.防止瘘道复发 分离要仔细、耐心，可在瘘管内置导尿管作为标志。成功的关键一是将瘘管翻入直肠内缝扎，二是使瘘口直肠端与膀胱端交错开。
4.防止狭窄 分离直肠要充分，拖出吻合要无张力，不回缩。
5.预防大便失禁 分离要轻巧，尽量少损伤发育不全的神经装置。仔细辨认括约肌组织勿使损伤。直肠要从括约肌中央拖出。
术后处理
1.本手术损伤大，容易发生休克。故术后应输血、输液、给氧，防治休克。
4.术后48～72小时拔除胶皮片引流。
5.术后2周开始扩肛，方法同前。
