经阴道徒手复位术
目录
手术名称
经阴道徒手复位术
经阴道徒手复位术的别名
内翻子宫手法复位；manual replacement of inverted uterus；子宫内翻徒手经阴道复位；transvaginal manual replacement
分类
ICD编码
75.9401
概述
经阴道徒手复位术用于子宫翻出的治疗。子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出未及时发现和抢救，母体死亡率甚高。一般发生在第三产程，极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短，胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时，使子宫翻出。因此，正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。
子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现，即为急性，如症状不明显而被忽略或未能及时处理，数天后因宫颈口收缩，使翻出的子宫血运受阻，可发生水肿坏死，引起感染、败血病，亦有少数因宫体逐渐复旧缩小，而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同，可分为三种类型：翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出；翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子宫脱垂（图11.2.17.1-0-1，11.2.17.1-0-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹膜等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理，在预防感染和积极防治休克的同时，可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位，手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术，如复位失败则可经腹手术复位，慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死，应控制感染后行子宫切除术。
适应症
经阴道徒手复位术适用于急性子宫翻出。复位愈早效果愈好。
禁忌症
宫颈形成的狭窄环紧缩，不能扩张。
术前准备
2.补液、输血防治休克。如已出现休克者，应在积极治疗的同时，以无菌温盐水纱垫覆盖翻出的子宫，待一般情况好转再施行手术。
3.宫颈较紧可在复位前用1∶1000肾上腺素0.5～1.0ml或阿托品0.5mg肌肉注射，使宫颈放松。
麻醉和体位
手术步骤
1.子宫复位
严密消毒外阴、阴道及翻出的子宫，导尿。以一手握住翻出的子宫，指端置于宫体的四周，沿产道轴方向缓慢地、轻轻地向上推送，当宫体推入宫颈口后，将手指进入颈管与最后翻出的宫体部分之间，从四周均匀地、渐渐地向上逐步推入，使最后翻出部分最先推进。同时另一手放于下腹部协助翻出的子宫底完全复位（图11.2.17.1-1）。
2.促使子宫收缩
复位成功后，进入宫腔的手呈握拳式抵压宫底，留置3～5min（图11.2.17.1-2），并注射宫缩剂，促使子宫收缩，减少出血，防止子宫再次翻出。必要时还可用纱布条填塞宫腔。
术中注意要点
1.子宫翻出时，如胎盘尚未剥离，应先复位而后剥离胎盘；如复位困难或胎盘部分剥离而有大量出血，则迅速剥离胎盘后再行复位术。
2.复位时应最后翻出的部分先复位，切勿先上推翻出之宫底中部，以免将宫底推成陷窝而阻碍复位。
3.术中动作须轻柔，以免损伤子宫黏膜及肌壁。
4.手术时间不宜过长，以免发生严重感染。
术后处理
经阴道徒手复位术术后做如下处理：
1.密切观察产妇一般情况，有无出血及再次子宫翻出。
3.如有纱布条填塞宫腔者，手术后24h取出。
并发症
1.子宫损伤。
2.出血性休克。
3.术后感染。
